Приложение N 1. Алгоритм распознавания инсульта

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с ОНМК
на догоспитальном этапе

Алгоритм
распознавания инсульта

/-----------------------\/----------------\/-----------------------\

|   Типичные симптомы   ||    Звонящий    ||  Атипичные симптомы   |

|  инсульта у больного  ||   подозревает  ||       инсульта        |

|      в сознании       ||     инсульт    ||                       |

\-----------------------/\----------------/\-----------------------/

/-----------------------\         |        /-----------------------\

|- (внезапное) нарушение|                 |- падения              |

|  речи                 | /--------------\ |- нарушение движения   |

|- односторонний        ||Почему думаете||  (пациент лежит на    |

|  неврологический      | | об инсульте? | |  полу и не может      |

|  дефицит (кроме боли) | \--------------/ |  встать)              |

|- другие стойкие       |                  |- спутанность          |

|  неврологические      |         |        |- нарушение сознания   |

|  симптомы с внезапным |                  |  (при сохранном       |

|  началом*             |         |        |  дыхании)             |

\-----------------------/                  \-----------------------/

            |                     |                    

            |                  Другие      /--------------------\да

           да                 симптомы     |  Признаки другой   |--\

            |                     |        |      болезни       |  |

            |                              \--------------------/  |

            |                     |                 нет|           |

            |                                                     |

            |                     |        /--------------------\  |

            |                              |        Лицо        |  |

            |                     |        |        Рука        |  |

            |                     |        |        Речь        |  |

            |       /----------------------|       Время        |  |

            |       |             |        \--------------------/  |

            |       |                         все "нет"|           |

/------------------------\    /--------------------------------------\

|       Инсульт          |    |         Другой заболевание           |

\------------------------/    \--------------------------------------/

* Примечание

* Примечание к алгоритму распознавания инсульта

Тест "Лицо, рука, речь, время"

Симптом	Задание	Не ОНМК	ОНМК
Лицо	Улыбнуться или показать зубы	Обе половины лица двигаются одинаково	Одна половина движется хуже
Рука	С закрытыми глазами удерживать вытянутые перед собой руки в течение 10 секунд	В обеих руках движения в полном объеме или обе руки не двигаются	Движения в одной руке нарушены или одна рука при выполнении пробы опускается по сравнению с другой
Речь	Повторить предложение	Речь нормальная	Речь невнятная/ неправильная или отсутствует
Время	Расспросить звонящего	Симптомы появились постепенно, не помнит, когда начались	Симптомы появились внезапно, в течение нескольких секунд или минут

Другие стойкие неврологические симптомы с внезапным началом

Симптом	Задание	Не ОНМК	ОНМК
Двоение в глазах	Попросить посмотреть в разные стороны за предметом (пальцем)	Синхронное движение глазных яблок, контур предмета четкий во всех отведениях взора	Одно глазное яблоко отстает, предмет раздваивается
Ограничение взора	Попросить посмотреть в разные стороны за предметом (пальцем)	Синхронное движение глазных яблок без ограничений	Смотрит только в одну сторону, движение глазных яблок ограничено (чаще в сторону от пораженных конечностей)
Нарушение полей зрения	Между руками испытующего натянуть веревку (шнурок) и попросить больного указать центр	Указывает центр верно	Ошибочно указывает центр, ближе к одному из концов веревки (чаще в сторону от пораженных конечностей)
Нарушение чувствительности	Поколоть иголкой лицо и конечности с обеих сторон	В обеих руках чувствительность сохранена или обе руки не чувствуют	Снижение чувствительности на одной из сторон (чаще на пораженных конечностях)
Игнорирование одной из сторон			Опирается постоянно только на одну сторону, не признает мышечную слабость на одной пораженной стороне
Нарушение координации	С закрытыми глазами удерживать вытянутые перед собой руки в течение 10 секунд	В обеих руках движения плавные, равномерные или с двух сторон	На одной из сторон движения неловкие, неуклюжие, несоразмерные по сравнению со здоровой стороной
Нарушение равновесия	Поддерживать позу Ромберга в течение 30 секунд (стоя, глаза закрыты, пятки и носки ступней вместе)	Устойчив, допустимо покачивание	Не устойчив, делает шаг, чтобы сохранить равновесие