Приложение N 4. Опросный лист больного для проведения тромболитической терапии

Приложение N 4
к порядку оказания медицинской
помощи больным с ОНМК
на догоспитальном этапе

Опросный лист
больного для проведения тромболитической терапии

Вопрос	ДА	НЕТ
Возраст младше 18 лет
Известная гиперчувствительность к актилизе
Известная гиперчувствительность к гентмицину
Настоящее кровотечение или обширное кровотечение за последние 6 месяцев
Геморрагический диатез
Обширное хирургическое вмешательство, травма, роды, пункция некомпремируемых сосудов в течение последних 10 дней
Печеночная недостаточность (цирроз, активный гепатит, портальная гипертензия)
Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен
Опухоли с высоким риском кровотечения
Бактериальный эндокардит, перикардит
Острый панкреатит
Подтвержденная язвенная болезнь желудка в течение последних 3 месяцев
Прием непрямых антикоагулянтов (варфарин)
Недавний инфаркт миокарда
Быстрое улучшение состояния (монотонное и драматическое)
Судороги в начале инсульта
Сведения о перенесенном инсульте или серьезной ЧМТ за последние 3 месяца
Сахарный диабет и любой инсульт в анамнезе
Применение гепарина в течение 48 часов
Артериальная гипертензия свыше 185/110 мм рт. ст. или необходимость интенсивного снижения менее этих цифр
Гликемия менее 3 и более 20 ммоль/л