Приложение N 8. Протокол оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности во II триметре до 22 недель

Приложение N 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 29 октября 2012 г. N 1229-п

Протокол
оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности во II триметре до 22 недель

1. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности".

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

2. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности утверждается руководителем медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

3. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), электрокардиограмма, заключение врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных специалистов.

4. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения межмуниципального центра, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

5. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям после 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

6. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический (расширение канала шейки матки и эвакуация плодного яйца), так и медикаментозные методы.

7. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

8. Хирургический аборт во втором триместре (дилатация и эвакуация) рекомендуется проводить под контролем ультразвукового исследования.

9. Хирургическое выскабливание матки проводится только при наличии клинических признаков, указывающих на факт неполного аборта. Необходимость использования общей анестезии определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

10. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

11. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием (при хирургическом аборте - парацервикальная блокада с седацией; при медикаментозном аборте - анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства) на основе информированного добровольного согласия женщины. Необходимость использования общей анестезии определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.

12. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус- отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

13. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также о предупреждении нежелательной беременности.

14. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.

15. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.

16. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности во всех случаях проводится вакуумная аспирация.

17. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день выполнения аборта.

Введение внутриматочного контрацептива рекомендуется при условии полного завершения аборта в начале очередной менструации после прерывания беременности.