Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 марта 2012 г. N 208-п
Форма
Реестр пациентов, |
N п/п |
ФИО пациента |
Год рождения, пол |
Место жительства |
Трудовой и социальный статус пациента |
Организация, направившая пациента |
Диагноз направительный |
Дата постановки в лист ожидания на оказание ВМП |
Дата оказания ВМП, вид проведенного лечения, диагностики, операции |
Диагноз заключительный |
Исход |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинского учреждения ____________________________________ (Ф.И.О., подпись) | |
Исполнитель ________________________ (Ф.И.О., подпись) |
____________________ телефон |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.