Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 10 апреля 2012 г. N 354-п "Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями"

В Свердловской области ситуация по распространению ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 01.01.2012 года зарегистрировано 53259 случаев ВИЧ-инфекции, показатель пораженности достиг 1207,8 на 100 тысяч населения, что свидетельствует о генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. В 22 муниципальных образованиях отмечен чрезвычайно высокий уровень пораженности населения - более 1,5%.

Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Свердловской области поддерживается за счет лиц, относящихся к группам высокого риска, прежде всего потребителей инъекционных наркотиков (далее - ПИН).

Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди ПИН в 2011 году составил 8050,5 на 100 тысяч обследованных, что в 10 раз превышает показатель выявляемости среди всего населения.

Наряду с этим профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний, а также оказание медицинской и социальной помощи уязвимым группам населения на сегодняшний день крайне ограничена в силу "закрытости" данных контингентов для специалистов учреждений здравоохранения.

Так, ежегодно в структуре обследований населения на ВИЧ-инфекцию доля ПИН составляет не более 2%, а на отдельных территориях не превышает 0,3-0,5%. В учреждениях здравоохранения отсутствует система проведения консультирования данных пациентов по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию, профилактики и возможности получения медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

Наряду с этим невыявленные случаи ВИЧ-инфекции, низкий уровень диспансерного наблюдения среди ПИН и отсутствие приверженности к изменению рискованного поведения приводят к активной передаче ВИЧ-инфекции контактным лицам и не позволяют повлиять на снижение распространенности ВИЧ-инфекции в Свердловской области.

В целях принятия дополнительных мер по противодействию распространению наркомании и ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Санитарными правилами 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", распоряжением Правительства Свердловской области от 29.01.2008 г. N 44-РП "О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области", приказываю:

1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области:

1) обеспечить во всех структурных подразделениях учреждений здравоохранения выявление пациентов, имеющих в анамнезе употребление психоактивных веществ (далее - ПАВ) с немедицинскими целями;

2) полученные сведения об употреблении ПАВ с немедицинскими целями направлять участковому психиатру-наркологу с согласия пациента и проводить мотивационное консультирование на обращение за медицинской помощью к врачу психиатру-наркологу по месту жительства;

3) направлять всех пациентов с признаками употребления ПАВ с немедицинскими целями на обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением дотестового и послетестового консультирования в соответствии с предлагаемой методикой (приложение N 1);

4) обеспечить консультирование пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями, по вопросам снижения вреда от употребления парентеральных наркотиков, о путях передачи и рисках инфицирования ВИЧ, о местах проведения обследования и лечения ВИЧ-инфекции с предоставлением информационных материалов;

5) включить направление пациентов с наркологическими расстройствами на обследование на ВИЧ-инфекцию с проведением дотестового и послетестового консультирования в должностные инструкции психиатров-наркологов;

6) обеспечить 100% обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов с наркологическими расстройствами при постановке на диспансерное наблюдение на всех этапах оказания наркологической помощи (амбулаторном, стационарном), в том числе получающих лечение на анонимной основе. В дальнейшем, при оказании амбулаторной помощи, обследование на ВИЧ-инфекцию проводить при каждом обращении больного, но не чаще 1 раза в квартал;

7) в кабинетах медицинского освидетельствования на состояние опьянения обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию лиц, доставленных с подозрением на употребление ПАВ. Лица, проходящие медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, также подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию;

8) при выявлении ВИЧ-инфекции направлять больного к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний по месту жительства, а для муниципальных образований: город Екатеринбург, городской округ Первоуральск, Серовский городской округ, Ирбитский городской округ, Серовский городской округ, город Каменск-Уральский - в ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или его филиалы с отметкой в первичной медицинской документации;

9) обеспечить взаимодействие психиатров-наркологов медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, с врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний, а для муниципальных образований: город Екатеринбург, городской округ Первоуральск, Серовский городской округ, Ирбитский городской округ, Серовский городской округ, город Каменск-Уральский - ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или его филиалов в части выявления ВИЧ-инфекции среди пациентов и организации диспансерного наблюдения;

10) при оказании амбулаторной, стационарной специализированной наркологической помощи обеспечить непрерывность антиретровирусной терапии ВИЧ- инфицированных больных;

11) обеспечить рентгено-флюорографическое обследование пациентов с наркологическими расстройствами не реже 2 раз в год с проведением консультирования пациентов по снижению рисков инфицирования туберкулезом, необходимости регулярного обследования на туберкулез;

12) организовать размещение информации о видах, местах и способах получения лечения по поводу зависимости от психоактивных веществ в доступных для населения местах, кабинетах профилактики, центрах здоровья и т.д.;

13) в ежеквартальном режиме обеспечить передачу в ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" отчета по обследованию на ВИЧ-инфекцию пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями, обратившихся за помощью к психиатру-наркологу (приложение N 2).

Главному врачу ГБУЗ Свердловской области "Областной наркологический диспансер" А.Ю. Ружникову:

1) обеспечить 100% обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов с наркологическими расстройствами при постановке на диспансерное наблюдение на всех этапах оказания наркологической помощи (амбулаторном, стационарном), в том числе получающих лечение на анонимной основе. В дальнейшем, при оказании амбулаторной помощи, обследование на ВИЧ-инфекцию проводить при каждом обращении больного, но не чаще 1 раза в квартал;

2) обеспечить проведение до- и послетестового консультирования, а также консультирования по вопросам снижения вреда от употребления парентеральных наркотиков с предоставлением информационных материалов;

3) включить направление пациентов с наркологическими расстройствами на обследование на ВИЧ-инфекцию с проведением дотестового и послетестового консультирования в должностные инструкции психиатров-наркологов;

4) при выявлении ВИЧ-инфекции направлять больного в ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" с отметкой в первичной медицинской документации;

5) в кабинете медицинского освидетельствования на состояние опьянения обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию лиц, доставленных с подозрением на употребление ПАВ. Лица, проходящие медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, также подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию;

6) при оказании амбулаторной, стационарной специализированной наркологической помощи обеспечить непрерывность антиретровирусной терапии ВИЧ- инфицированных больных;

7) осуществлять взаимодействие с доверенными врачами ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в части консультирования, обследования и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на лечении в ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер";

8) обеспечить рентгено-флюорографическое обследование пациентов с наркологическими расстройствами не реже 2 раз в год с проведением консультирования пациентов по снижению рисков инфицирования туберкулезом, необходимости регулярного обследования на туберкулез;

9) организовать размещение информации о видах, местах и способах получения лечения по поводу зависимости от психоактивных веществ в доступных для населения местах, кабинетах профилактики, центрах здоровья и т.д.;

10) в ежеквартальном режиме обеспечить передачу в ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" отчета по обследованию на ВИЧ-инфекцию пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями, обратившихся за помощью к психиатру-наркологу (приложение N 2);

11) организовать возможность работы равных консультантов по проведению консультирования и сопровождения потребителей наркотиков до ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ".

2. Главному внештатному специалисту-наркологу Министерства здравоохранения Свердловской области О.В. Забродину:

1) провести в 2012 году подготовку психиатров-наркологов медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, по вопросам обследования на ВИЧ- инфекцию, проведения дотестового и послетестового консультирования, мотивационного консультирования по снижению вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, способствующих риску заражения ВИЧ-инфекцией на базе ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в объеме 3 часов;

2) обеспечить распространение информационных материалов (брошюры, плакаты) по профилактике ВИЧ-инфекции в местах ожидания пациентов;

3) с целью раннего выявления лиц, входящих в группы риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, а также больных с наркологическими заболеваниями подготовить для специалистов учреждений образования и специалистов общей лечебной сети методические руководства по признакам употребления психоактивных веществ;

4) организовать подготовку специалистов общей лечебной сети мотивационному консультированию лиц с наркологическими расстройствами по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, туберкулеза, лечения наркологических заболеваний в объеме 4 часов;

5) совместно со специалистами Министерства социальной защиты Свердловской области организовать в 2012 году профилактические осмотры лиц, проживающих в учреждениях стационарного социального обслуживания, для установления фактов употребления ПАВ и формирования зависимости от них. При выявлении лиц, употребляющих ПАВ, рекомендовать обследование на ВИЧ-инфекцию с проведением до- и послетестового консультирования.

3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области гастроэнтерологу Е.Н. Бессоновой, анестезиологу-реаниматологу А.Л. Левиту обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов, получающих медицинскую помощь в токсикологических отделениях, гепатитных центрах, с обязательным проведением дотестового и послетестового консультирования. В случае выявления положительного результата направлять больного к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний по месту жительства, а для муниципальных образований город Екатеринбург, городской округ Первоуральск, Серовский городской округ, Ирбитский городской округ, Серовский городской округ, город Каменск-Уральский - в ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или его филиалы с отметкой в первичной медицинской документации.

4. Главному внештатному специалисту-наркологу Министерства здравоохранения Свердловской области О.В. Забродину, главному врачу ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымовой:

1) организовать и провести во 2 квартале 2012 года областную научно-практическую конференцию "Актуальные вопросы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотические препараты с немедицинскими целями";

2) обеспечить комплексную помощь при сочетанных заболеваниях при ВИЧ-инфекции через закрепление за каждой медицинской организацией, оказывающей наркологическую помощь, ответственного врача-инфекциониста в качестве консультанта по ВИЧ-инфекции, психиатра-нарколога за инфекционными отделениями (кабинетами) и противотуберкулезными учреждениями (диспансерами, больницами и кабинетами поликлиник) по оказанию экстренной помощи и согласования дальнейшего реабилитационного плана.

5. Главному врачу ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымовой:

1) разработать и утвердить в срок до 01.05.2012 г. методические рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями;

2) провести обучающие семинары для психиатров-наркологов медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию, проведения дотестового и послетестового консультирования, мотивационного консультирования по снижению вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, способствующих риску заражения ВИЧ-инфекцией;

3) подготовить и направить в учреждения здравоохранения Свердловской области информационные материалы по выявлению и профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями;

4) обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Свердловской области, оказывающим наркологическую помощь, по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, организации лечебно-диагностической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.

Министр здравоохранения Свердловской области

А.Р. Белявский