Приложение 2

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 16 января 2013 г. N 18-ПП

К Порядку
обеспечения жильем нуждающихся
в улучшении жилищных условий
ветеранов Великой Отечественной войны
и нуждающихся в улучшении жилищных
условий и вставших на учет до 01 января 2005 года
ветеранов, инвалидов и семей,
имеющих детей-инвалидов

Форма

		Главе муниципального образования ____________________________________ (Ф.И.О.) от _________________________________ ____________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________, (категория ветерана Великой Отечественной войны в соответствии со статьями 14, 15, 17, 18, 19, 21 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" либо ветерана в соответствии со статьями 14, 16, 21 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах") проживающего(ей) по адресу ___________ ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне ______________________________________________, (Ф.И.О.) паспорт _________________________, выданный ________________________________ " __ " __________ г., единовременную денежную выплату для строительства или приобретения жилого помещения в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах". Признан(а) нуждающимся(ейся) в жилье и состою на учете с " __ " ___________ г. в _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (место постановки на учет) К заявлению мною прилагаются следующие документы: 1) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях оказания меры социальной поддержки по обеспечению жильем. С условиями получения и использования единовременной денежной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
____________________________________ (Ф.И.О. заявителя)	__________________ (подпись заявителя)		________________ (дата)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты " __ " _____________ 20 __ г.
____________________________________ (должность и Ф.И.О. лица, принявшего заявление)	__________________ (подпись должностного лица, принявшего заявление)			_____________ (дата)