Приложение 3

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 16 января 2013 г. N 18-ПП

К Порядку
обеспечения жильем нуждающихся
в улучшении жилищных условий
ветеранов Великой Отечественной войны
и нуждающихся в улучшении жилищных
условий и вставших на учет до 01 января 2005 года
ветеранов, инвалидов и семей,
имеющих детей-инвалидов

Форма

СПИСОК ветеранов, изъявивших желание получить единовременную денежную выплату на строительство или приобретение жилого помещения в соответствии с Федеральным законом от 12 январи 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Категория гражданина в соответствии со статьями 14, 16, 21 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"	Паспорт гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан)	Удостоверение, подтверждающее право гражданина на получение мер социальной поддержки в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"	Дата постановки на учет в качестве нуждающегося в жилье	Дата написания заявления на получение единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения
1	2	3	4	5	6	7

Глава (заместитель главы) муниципального образования __________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Место печати Исполнитель: Ф.И.О., телефон