Приложение N 2. Форма отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на реабилитационное лечение (долечивание) больных, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи

Приложение N 2
к Порядку
оказания работающим гражданам
услуг по реабилитационному
лечению (долечиванию)
в условиях санаторно-курортных
организаций непосредственно
после стационарной помощи

Форма отчета* лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на реабилитационное лечение (долечивание) больных, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи Название лечебно-профилактического учреждения __________________________________________________________________________ Отчетный период* ________________________ месяца _______________________ года

N п/п	Перечень заболеваний	Количество работающих граждан, нуждающихся в реабилитационном лечении (долечивании)	Количество работающих граждан, направленных на реабилитационное лечение (долечивание)	Общее количество выписанных из стационара больных (работающих и неработающих)
1.	Острый инфаркт миокарда
2.	Операции на сердце и магистральных сосудах
3.	Нестабильная стенокардия
4.	Острое нарушение мозгового кровообращения
5.	Операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря
6.	Операции по поводу панкреатита (панкреонекроза)
7.	Сахарный диабет
8.	Операции ортопедические, травматологические при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей
9.	Операции по поводу мочекаменной болезни
10 .	Заболевания беременных женщин групп риска
11 .	Заболевания органов дыхания: пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ

* Информация предоставляется нарастающим итогом.
Подпись главного врача	____________________________
М.П.