Приложение N 4. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

Приложение N 4
к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 3 октября 2012 г. N 1129-п

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

С изменениями и дополнениями от:

24 декабря 2014 г.

I. Оказание экстренной и неотложной нейрохирургической помощи

1. Общие положения

1. Экстренная и неотложная медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями осуществляется врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного, нейрохирургического профиля, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами трассовых пунктов.

2. Плановая медицинская помощь больным нейрохирургического профиля оказывается в медицинских организациях по следующим видам:

первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях по специальностям: травматология и ортопедия, неврология;

специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях по специальности нейрохирургия, травматология и ортопедия, неврология.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в федеральных и государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Экстренная и неотложная медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы оказывается при следующих состояниях:

острое нетравматическое внутричерепное и спинальное кровоизлияние;

легкая черепно-мозговая травма;

тяжелая и среднетяжелая черепно-мозговая травма;

травма позвоночника и спинного мозга;

острая травма периферических нервов;

острое воспалительное поражение позвоночника - остеомиелит позвоночника с формированием эпидуральных и паравертебральных абсцессов и компрессией спинного мозга и его корешков;

острый синдром внутричерепной гипертензии на фоне декомпенсации окклюзионной гидроцефалии, опухоли головного мозга, кисты головного мозга, абсцесса головного мозга.

4. К острым нетравматическим кровоизлияниям в вещество головного мозга относятся: геморрагический инсульт вследствие разрыва внутричерепного сосуда с формированием гематомы, вызывающей сдавление и смещение головного мозга или случаи острого разрыва внутричерепных артериальных аневризм или артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом или других патологических сосудистых образований.

5. К легкой черепно-мозговой травме относятся: сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13-15 баллов шкалы комы Глазго (далее - ШКГ).

6. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 6

7. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам ШКГ и ниже.

8. К травме позвоночника и спинного мозга относятся повреждения позвоночника, сопровождающиеся травмой спинного мозга и все виды травматических повреждений спинного мозга.

9. К острой травме нервов относятся изолированные повреждения нервных сплетений и крупных периферических нервов, а также повреждение сплетений и крупных периферических нервов в сочетании с переломами костей, повреждениями сухожилий, крупных магистральных сосудов.

10. К острому воспалительному поражению позвоночника относятся варианты клинического течения воспалительного поражения позвоночника с формированием быстро нарастающей компрессии спинного мозга или его корешков эпидуральным абсцессом или фрагментами пораженных воспалительным процессом позвонков.

11. К синдрому острой внутричерепной гипертензии относятся варианты клинического течения нейрохирургических заболеваний и поражений, при которых возникает острая дислокация ствола головного мозга (окклюзионная гидроцефалия различного генеза, внутричерепные кисты, абсцессы, опухоли головного мозга).

2. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению при острых нетравматических кровоизлияниях

Организационная схема и этапы оказания нейрохирургической помощи при острых нетравматических кровоизлияниях базируются на медицинских учреждениях и их подразделениях, входящих в структуру регионального сосудистого центра и регламентируются приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 05.05.2012 г. N 503-п "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровотечения на госпитальном этапе в Свердловской области".

Неотложная консультативная нейрохирургическая помощь больным с острыми нетравматическими кровоизлияниями в г. Екатеринбурге осуществляется дежурным врачом-нейрохирургом нейрохирургической службы МАУ "ГКБ N 40" в круглосуточном режиме по тел. 89655000985. При наличии у больного с острым нетравматическим кровоизлиянием показаний для проведения дополнительного обследования (компьютерная томография и т.д.) или необходимости неотложной госпитализации пациента, транспортировка больного с острым нетравматическим кровоизлиянием производится нейрореанимационной бригадой МАУ "ГКБ N 40" или специализированной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи.

Стационарная специализированная нейрохирургическая помощь больным с острыми нетравматическими кровоизлияниями в г. Екатеринбурге оказывается нейрохирургической службой МАУ "ГКБ N 40".

Неотложная консультативная нейрохирургическая помощь больным с острыми нетравматическими кровоизлияниями на территории Свердловской области (за исключением г. Екатеринбурга) осуществляется дежурным врачом-нейрохирургом ГБУЗ "СОКБ N 1" в круглосуточном режиме, через диспетчерский отдел Регионального сосудистого центра, в том числе в режиме телеконсультаций с подразделениями Регионального сосудистого центра или по тел. (343) 351-16-95.

Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь больным с острыми нетравматическими кровоизлияниями на территории Свердловской области (за исключением г. Екатеринбурга) осуществляется при наличии медицинских противопоказаний к транспортировке больного, врачами-нейрохирургами нейрохирургического реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "ТЦМК".

Оперативное лечение выполняется в медицинском учреждении, по месту госпитализации больного. Объем нейрохирургического вмешательства в этих ситуациях определяется необходимостью устранения острого дислокационного синдрома головного мозга.

Пациенты с острыми нетравматическими кровоизлияниями, проживающие в Свердловской области, транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в первичное сосудистое отделение (отделение для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения) для проведения консультации врача-специалиста (невропатолог) и проведения компьютерной томографии. При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, больные госпитализируются в неврологическое отделение или первичное сосудистое отделение. Для оказания специализированной неотложной и плановой нейрохирургической помощи пациенты после телемедицинской или заочной консультации врачом-нейрохирургом (в круглосуточном режиме, через диспетчерский отдел Регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ СО "СОКБ N 1", по телефону (343) 351-16-95) госпитализируется в нейрохирургическое подразделение Регионального сосудистого центра.

3. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению при острой черепно-мозговой травме

1. Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию (стационар) для проведения консультации врача-специалиста: нейрохирург, травматолог-ортопед, невропатолог - и проведения компьютерной томографии головного мозга. При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение, при отсутствии последнего в составе лечебных учреждений муниципального образования - в травматологическое, неврологическое отделение или хирургическое отделение, сертифицированное по специальности травматология-ортопедия (приложение N 2 - Перечень лечебных учреждений, в которые производится госпитализация больных с острой черепно-мозговой травмой).

2. Больным со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой скорая медицинская помощь оказывается врачебными выездными бригадами, специализированными выездными бригадами реанимационного профиля и фельдшерскими выездными бригадами, бригадой специалистов трассового пункта.

3. Больные со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощи по профилю нейрохирургия, при отсутствии в структуре организации профильного отделения - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

4. Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь больным с острой среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в лечебные учреждения, в составе которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается бригадой нейрохирургического реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "ТЦМК" или с использованием телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.01.2006 г. N 49-п "Об организации на базе ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи N 4 (нейрохирургического реанимационно-консультативного центра" (далее - НХРКЦ).

5. Дежурный врач отделения, в которое поступил больной с тяжелой черепно-мозговой травмой (травматолог-ортопед, анестезиолог-реаниматолог, хирург), в течение 30 минут сообщает информацию о пациенте дежурному-диспетчеру ГБУЗ СО "ТЦМК" (телефон (343) 246-64-59, 371-05-61 круглосуточно), факсу (343) 246-66-59 или мобильный телефон зав. НХРКЦ Волкову И.В. +7-902-25-33-277 или по электронной почте Volkov@tcmkso.ru. Информация о пациенте заносится в базу данных.

Дежурный врач-нейрохирург или в дневное время - заведующий НХРКЦ с привлечением анестезиолога-реаниматолога консультирует пациента и принимает решение о дальнейших действиях: оказание помощи на месте врачами данного лечебно-профилактического учреждения, выезд комплексной бригады ГБУЗ СО "ТЦМК", эвакуацию пациента в специализированное нейрохирургическое отделение г. Екатеринбурга.

6. Специализированная нейрохирургическая бригады ГБУЗ СО "ТЦМК" при прибытии на место, анализируя состояние пациента и данные дополнительных методов исследования, выполняет следующие действия:

оперативное лечение;

согласование тактики ведения пациента путем нейрореанимационного телеконсультирования в ГБУЗ СО "СОКБ N 1";

решение о проведении дистанционного мониторирования состояния пациента;

транспортировка пациента для дальнейшего лечения в нейрохирургическое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Транспортировка пациента осуществляется специализированными реанимационными бригадами ГБУЗ СО "ТЦМК", ГБУЗ СО "Городская станция скорой медицинской помощи город Нижний Тагил", ГБУЗ СО "Ревдинская станция скорой медицинской помощи".

4. Маршрутизация при травме позвоночника и спинного мозга

1. Скорая медицинская помощь в г. Екатеринбурге оказывается врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи и специализированными реанимационными бригадами скорой медицинской помощи. Госпитализация всех взрослых больных с травмой позвоночника и спинного мозга (осложненной спинномозговой травмой) производится в нейрохирургическое отделение МБУ ГБ N 36 "Травматологическая" в соответствии с приложением N 9 к приказу Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 г. N 50.

2. Скорая медицинская помощь больным с травмой позвоночника и спинного мозга в г. Нижний Тагил оказывается врачебными выездными бригадами. Госпитализация взрослых больных с осложненной травмой позвоночника производится в нейрохирургическое отделение ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил".

3. Госпитализация больных с осложненной травмой позвоночника в других муниципальных образованиях и территориях Свердловской области производится в ГБУЗ СО "СОКПГВВ" специализированными бригадами ГБУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 12.07.2011 г. N 688-п (прилагается).

4. Высокотехнологичная нейрохирургическая помощь больным с травмой позвоночника оказывается в ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".

5. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи при острой травме нервов

1. Госпитализация больных с острой травмой нервных сплетений, нервов как при изолированном их поражении, так и при сочетании с другими повреждениями, в г. Екатеринбурге производится в нейрохирургическое отделение МБУ "ЦГКБ N 24" г. Екатеринбурга в соответствии с приложением N 9 к приказу Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 г. N 50.

2. Госпитализация больных с острой травмой нервных сплетений и нервов конечностей в г. Нижний Тагил производится в нейрохирургическое отделение ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил", в травматологическое отделение ГБУЗ СО "ЦГБ N 4 г. Нижний Тагил" и травматологическое отделение ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница".

3. Госпитализация больных с травмой нервных сплетений, нервов конечностей в других муниципальных образованиях и территориях производится в травматологические отделения медицинских учреждений в соответствии с приложением N 3.

6. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи при острых воспалительных поражениях позвоночника

1. Госпитализация пациентов при острых воспалительных поражениях позвоночника, сопровождающихся острыми компрессионными синдромами, в г. Екатеринбурге производится в МАУ "ГКБ N 40" в отделение гнойной хирургии или в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим выполнением неотложной специализированной нейрохирургической помощи силами нейрохирургической службы МАУ "ГКБ N 40".

2. Госпитализация пациентов при острых воспалительных поражениях позвоночника с острым компрессионным синдромом в г. Нижний Тагил производится в нейрохирургическое отделение ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил".

3. Госпитализация больных с острыми воспалительными поражениями позвоночника в других муниципальных образованиях и территориях производится в отделения хирургии или, по медицинским показаниям, в отделения реанимации и интенсивной терапии.

4. Специализированная консультативная неотложная нейрохирургическая помощь оказывается нейрохирургом и анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и специализированной нейрохирургической выездной бригады ГБУЗ СО "ТЦМК" или в режиме телеконсультаций.

5. Высокотехнологичная нейрохирургическая помощь пациентам с острыми воспалительными поражениями позвоночника оказывается в условиях отделения костно-суставного туберкулеза ФБГУ "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".

7. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи при синдроме острой внутричерепной гипертензии

1. В г. Екатеринбурге врач медицинской организации, в которой отсутствует нейрохирургическое отделение, заподозривший у пациента синдром острой внутричерепной гипертензии, осуществляет вызов специализированной нейрореанимационной бригады МАУ "ГКБ N 40". Нейрореанимационная бригада осуществляет первичную диагностику и транспортировку пациента в МАУ "ГКБ N 40" для проведения в экстренном порядке компьютерной томографии, после чего неотложная специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в МАУ "ГКБ N 40". Алгоритм работы нейрореанимационной бригады МАУ "ГКБ N 40" определен распоряжением Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 28.12.2010 г. N 933.

2. Специализированная консультативная нейрохирургическая помощь пациентам с синдромом острой внутричерепной гипертензии в городе Нижнем Тагиле оказывается врачом нейрохирургического отделения ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил" и врачом-нейрохирургом первичного неврологического сосудистого отделения ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница".

3. На территории Свердловской области (за исключением г. Екатеринбурга и г. Нижний Тагил) - врач медицинской организации, в которой отсутствует нейрохирургическое отделение, при подозрении на синдром острой внутричерепной гипертензии информирует о возникшей неотложной нейрохирургической ситуации дежурного врача нейрохирургического консультативного центра ГБУЗ СО "ТЦМК".

4. Специализированная консультативная нейрохирургическая помощь пациентам с синдромом острой внутричерепной гипертензии оказывается врачами-нейрохирургами ГБУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.06.2006 г. N 49-п "Об организации на базе территориального центра медицины катастроф отделения плановой и экстренной консультативной помощи N 4 (нейрохирургического реанимационно-консультативного центра". Неотложная специализированная стационарная нейрохирургическая помощь пациентам с острым гипертензионным синдромом оказывает ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МАУ "ГКБ N 40" г. Екатеринбурга.

II. Оказание плановой медицинской помощи при заболеваниях и повреждениях нервной системы нейрохирургического профиля

1. Общие положения

1. Плановая медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля оказывается:

в рамках первичной специализированной медико-санитарной амбулаторной помощи по специальностям: неврология, терапия, травматология-ортопедия;

в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, стационарной медицинской помощи по специальностям: нейрохирургия.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями в плановом порядке осуществляется врачом-неврологом (врачами травматологами-ортопедами, врачами-онкологами, врачами-хирургами, врачами-отоларингологами, врачами-терапевтами, врачами общей практики) по месту жительства пациента в части направления на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей, проведения лечебных мероприятий, в амбулаторных условиях, в том числе и на дому, направления на медико-социальную экспертизу, направления на восстановительное и санаторно-курортное лечение, сбора информации по диспансерным группам больных.

3. Оказание плановой специализированной, стационарной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями осуществляется на базе специализированных нейрохирургических отделений медицинских организаций, имеющих лицензию по профилю "нейрохирургия" (приложение N 1).

4. Оказание консультативной помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется врачом-нейрохирургом в консультативных амбулаторно-поликлинических учреждениях на базе многопрофильных медицинских организаций:

при самостоятельном обращении гражданина

по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и врачей других специальностей при выявлении (подозрении) у пациента нейрохирургического заболевания.

5. Плановая медицинская помощь взрослому населению при травмах и заболеваниях нервной системы оказывается при следующих заболеваниях и состояниях:

нейрохирургические сосудистые заболевания;

нейрохирургические онкологические заболевания;

нейрохирургические дегенеративные заболевания;

последствия черепно-мозговой и спинномозговой травмы, последствия травм нервов, требующие оперативного лечения;

прочие нейрохирургические заболевания;

1) к нейрохирургическим сосудистым заболеваниям, при которых оказывается плановая медицинская помощь, относятся:

все виды неразорвавшихся артериальных аневризм и артериальных аневризм в холодном периоде кровоизлияния, вследствие их разрыва;

все виды артерио-венозных мальформаций без признаков острого кровоизлияния или имеющие псевдоопухолевый тип течения;

все виды стенозирующих и деформирующих патологий брахеоцефальных артерий без признаков острого ишемического нарушения мозгового кровообращения и имеющие гемодинамическое значение;

все виды артерио-синусных соустий посттравматической или иной природы, имеющие гемодинамическое значение;

2) к нейрохирургическим онкологическим заболеваниям относят:

все виды опухолей головного и спинного мозга, опухоли периферических нервов;

опухоли лицевого скелета, головы и шеи, проникающие в полость черепа и поражающие твердую мозговую оболочку и мозговое вещество;

опухоли позвоночника;

опухоли околопозвоночной локализации с прорастанием позвоночника и распространением в позвоночный канал и/или поражением твердой оболочки или волокон спинного мозга;

метастатические опухоли в костях черепа и позвоночника, веществе головного и спинного мозга;

3) к нейрохирургическим дегенеративным заболеваниям относятся все виды дегенеративных заболеваний позвоночника и спинного мозга, требующие хирургического лечения (дискогенные болевые синдромы на всех уровнях позвоночника, стенозы позвоночного канала первичные и вторичные; нестабильность в одном или нескольких сегментах позвоночного столба со стойким болевым синдромом и/или наличием неврологического дефицита);

4) к прочим нейрохирургическим заболеваниям относятся: ликвородинамические нарушения: гидроцефалия врожденная и приобретенная, арахноидальные кисты, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза, требующие хирургического лечения;

нарушения движений экстрапирамидного генеза, спастические и болевые синдромы при поражении головного и спинного мозга, врожденные или приобретенные, требующие хирургического лечения;

некоторые формы фармакорезистентной эпилепсии;

воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы, внутричерепные и спинальные абсцессы, паразитарные поражения, требующие хирургического лечения;

врожденные аномалии развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения;

заболевания и повреждения периферических нервов.

2. Маршрутизация пациентов при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению при нейрохирургических сосудистых заболеваниях

1. Первичная консультативная помощь осуществляется врачами-неврологами первичных сосудистых неврологических отделений, врачами-кардиологами, врачами-терапевтами, врачами общей практики.

2. При выявлении или подозрении на нейрохирургическое сосудистое заболевание пациент направляется в г. Екатеринбурге в поликлиническое отделение нейрохирургической службы МАУ "ГКБ N 40" г. Екатеринбурга для проведения консультации врача-нейрохирурга.

3. При выявлении или подозрении на нейрохирургическое сосудистое заболевание пациент направляется на территории Свердловской области, включая ЗАТО в поликлиническое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (запись через Интернет по электронной почте: для Западного управленческого округа Свердловской области - zapis@okb1.ru, Восточного управленческого округа Свердловской области - zapis2@okb1.ru, Горнозаводского управленческого округа Свердловской области - zapis3@okb1.ru, Южного управленческого округа Свердловской области - zapis4@okb1.ru); в поликлиническое отделение МАУЗ "ГКБ N 40" г. Екатеринбурга (запись через единую городскую регистратуру (343) 204-76-76, регистратуру нейрохирургического корпуса (343) 240-12-55, Интернет на www.ekburg.ru).

4. Для осуществления консультации врача-нейрохирурга пациент должен иметь:

полис обязательного медицинского страхования;

удостоверение личности;

направления врача с кратким указанием цели консультации;

данные дополнительных методов исследования: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии, ультразвуковых методов исследования сосудов головы и шеи.

5. Плановая стационарная специализированная нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми нейрохирургическими заболеваниями оказывается ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУ "ГКБ N 40", ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил".

6. Необходимые документы для плановой госпитализации больных с сосудистыми нейрохирургическими заболеваниями:

полис обязательного медицинского страхования;

удостоверение личности;

флюорография легких (действительна в течение года);

маркеры гепатитов В и С (действительны 3 мес.);

коагулограмма (действительна 1 мес.);

данные магнитно-резонансной или компьютерной томографии;

данные УЗИ-исследований магистральных сосудов шеи (при окклюзирующих и стенозирующих поражениях сосудов шеи).

3. Маршрутизация пациентов при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению при нейрохирургических онкологических заболеваниях

1. Организация помощи больным с онкологическими поражениями нервной системы на территории Свердловской области регламентируется приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 01.09.2009 г. N 844-п "О мерах по совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими поражениями центральной нервной системы в Свердловской области" (прилагается).

2. Первичная консультативная помощь осуществляется врачами-неврологами, врачами-онкологами, врачами-терапевтами, врачами общей практики.

3. При подозрении или выявлении нейрохирургического онкологического заболевания пациент направляется для консультации врача-нейрохирурга:

1) при злокачественных образованиях головного мозга, спинного мозга, позвоночника, нервов жители г. Екатеринбурга и Свердловской области в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СО "СООД"), ГБУЗ СО "СОКБ N 1";

2) при опухолях околопозвоночной локализации с прорастанием позвоночника и распространением в позвоночный канал и/или поражением твердой мозговой оболочки и волокон спинного мозга, метастатические опухоли в костях черепа и позвоночника, веществе головного и спинного мозга жители г. Екатеринбурга и Свердловской области направляются в ГБУЗ СО "СООД";

3) при опухолях лицевого скелета, головы и шеи, проникающих в полость черепа и поражающих твердую мозговую оболочку и мозговое вещество жители г. Екатеринбурга и Свердловской области направляются в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер";

4) при доброкачественных опухолях головного мозга - менингиомах, невриномах, аденомах гипофиза, астроцитомах детализация нейрохирургической помощи производится следующим образом:

ГБУЗ СО "СООД" жители г. Екатеринбурга и Свердловской области; ГБУЗ СО "СОКБ N 1" - жители Свердловской области; МАУ "ГКБ N 40" г. Екатеринбурга - жители г. Екатеринбурга.

4. Маршрутизация пациентов при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению при дегенеративных заболеваниях нейрохирургического профиля

1. Первичная консультативная помощь осуществляется врачом-неврологом по месту жительства пациента.

2. Специализированная консультативная помощь осуществляется врачом нейрохирургом-вертебрологом в лечебном учреждении, имеющем в своем составе нейрохирургическое отделение:

ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУ "ГКБ N 40": г. Екатеринбург и жители Свердловской области:

ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г Нижний Тагил": жители г. Нижний Тагил;

МБУ "ЦГКБ N 23", МБУ "ЦГКБ N 24", МУ ГБ N 36 "Травматологическая", МАУ "ГКБ N 40": жители г. Екатеринбурга.

ГБУЗ СО "СОКПГВВ": ветераны войн и их родственники.

3. Для осуществления консультации нейрохирурга-вертебролога пациент должен иметь:

полис обязательного медицинского страхования;

удостоверение личности;

обзорные рентгенограммы позвоночника;

результаты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

4. Специализированная стационарная нейрохирургическая помощь больным с дегенеративными заболеваниями позвоночника производится в медицинских учреждениях, имеющих нейрохирургическое отделение:

ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУ "ГКБ N 40" г. Екатеринбурга: жители Свердловской области;

ГБУЗ СО "СООД", ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил": жители г. Нижний Тагил;

МБУ "ЦГКБ N 23", МБУ "ЦГКБ N 24", МУ ГБ N 36 "Травматологическая", МАУ "ГКБ N 40": жители г. Екатеринбурга.

5. Высокотехнологичная нейрохирургическая помощь пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника оказывается в условиях ГБУЗ СО "СООД", ФГБУ "УНИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России".

5. Маршрутизация пациентов при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению при прочих нейрохирургических заболеваниях

1. Медицинская помощь больным с прочими нейрохирургическим заболеваниями в рамках первичной специализированной амбулаторной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-неврологом в части выявления нейрохирургических заболеваний, а также врачом травматологом-ортопедом, врачом-хирургом, врачом-отоларингологом.

2. Специализированная консультативная и стационарная нейрохирургическая помощь больным с другими нейрохирургическим заболеваниями осуществляется в лечебных учреждениях, имеющих в своем составе нейрохирургические отделения, специализирующиеся на конкретных видах нейрохирургической помощи:

ликвородинамические нарушения (гидроцефалия врожденная и приобретенная, арахноидальные кисты, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза, требующие хирургического лечения) - ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУ "ГКБ N 40" г. Екатеринбурга: жители г. Екатеринбурга и Свердловской области;

нарушение движений экстрапирамидного генеза, спастические и болевые синдромы при поражении головного и спинного мозга, врожденные или приобретенные, требующие хирургического лечения - МАУ "ГКБ N 40", ГБУЗ СО "СООД": жители Свердловской области и г. Екатеринбурга;

врожденные аномалии развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения - ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГБУЗ СО "СООД", МАУ "ГКБ N 40", г. Екатеринбург: жители Свердловской области и г. Екатеринбурга;

воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы, внутричерепные и спинальные абсцессы, паразитарные поражения, требующие хирургического лечения - МАУ "ГКБ N 40", ГБУЗ СО "СОКБ N 1": жители Свердловской области и г. Екатеринбурга;

заболевания и повреждения периферических нервов: последствия травмы нервов конечностей, компрессионно-ишемические нейропатии. Оперативное лечение осуществляется:

г. Екатеринбург - МБУ "ЦГКБ N 23", МБУ "ЦГКБ N 24", МУ ГБ N 36 "Травматологическая", МАУ "ГКБ N 40";

г. Нижний Тагил - ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил";

другие муниципальные образований Свердловской области травматологические отделения межмуниципальных медицинских учреждений, ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУ "ГКБ N 40", МБУ "ЦГКБ N 23", МБУ "ЦГКБ N 24", МБУ ГБ N 36 "Травматологическая".