Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление разрешения на вселение
граждан в жилые помещения
муниципального жилищного фонда"

Форма

Начальнику отдела по вопросам жилья Администрации городского округа Сухой Лог от __________________________________ (фамилия, имя, отчество - полностью) проживающего(ей) по адресу: _____________ _____________________________________ тел. _________________________________ паспорт ______________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу оформить разрешение на вселение _____________________________________ ________________________________________________________________________ (указывается статус, Ф.И.О. без сокращения) в муниципальное жилое помещение, расположенное по адресу: ___________________ ________________________________________________________________________, (населенный пункт, наименование улицы, номер дома, номер квартиры) предоставленное мне по договору ______________ N ________ от _________________ (указывается вид договора) Ответ прошу выдать (направить) _____________________________________________ ________________________________________________________________________ (указать, каким образом ответ довести до сведения заявителя: выдать на руки либо направить по почте) К заявлению прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________________
Дата ____________________________		Подпись ___________________________
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя Представитель ___________________________________________________________, (Ф.И.О. без сокращения) действующий по доверенности _______________________________________________ (номер и дата выдачи доверенности)
______________________ (дата)	_____________ (подпись)		_______________________________ (расшифровка подписи)