Приложение N 2.1

Приложение N 2.1
к приказу Министерства
социальной политики
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. N 491

Согласие на обработку персональных данных Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя. отчество) проживающий(ая) по адресу ________________________________________________ _______________________________________________________________________ паспорт: серия _______________, выдан _____________________________________, (дата) (кем выдан) В соответствии со ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных ______________ _______________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) Вышеуказанные персональные данные предоставлю для обработки в целях предоставления государственной услуги: ______________________________________ (указать наименование государственной услуги) Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления. __________________________________ "____" ___________ 20___ г. (Ф.И.О.) ____________________ (подпись)