Приложение. Форма заявки

Приложение
к Положению о порядке формирования
адресного списка многоквартирных домов
для включения в муниципальную
адресную программу капитального ремонта

Форма Заявки

(оформляется на бланке организации)
		В управление по жилищно-коммунальному хозяйству администрации города Нижний Тагил От ____________________________________ (наименование организации) Адрес _________________________________ (юридический/почтовый) _______________________________________ Телефон/факс: __________________________
Заявка на включение в муниципальную адресную программу капитального ремонта Прошу включить в муниципальную программу капитального ремонта на 20__ год объект по адресу:___________________________ согласно приложению к настоящей заявке. При изменении сметной стоимости капитального ремонта обязуюсь сохранить долевое участие в размере (не менее 15%) сметной стоимости. Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанного объекта. Доля средств собственников жилых и нежилых помещений будет внесена на счет организации в установленный муниципальными правовыми актами срок в полном объеме.
Руководитель	______________________________________ (наименование должности) (подпись, печать)				(__________________) (ФИО)
" __ " ___________________ 20___ г.
Банковские реквизиты организации:			ИНН _______________________ р/счет ______________________ к/счет ______________________ БИК _______________________