Приложение N 1. Форма заявления об обмене жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления
об обмене жилого помещения

В Муниципальное бюджетное учреждение "Городской комитет по приватизации и высвобождению земельных участков под застройку" ___________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________ (адрес) ____________________________________ (номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ Я, ______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) предлагаю к обмену _____________ на ___ этаже ___ этажного дома по адресу: (квартиру, комнату) ________________________________________________________________________ (город, улица, номер дома, номер квартиры) ________________________________________________________________________ жилой площадью _____ кв.м, общей площадью _____ кв.м, кухня _____ кв.м, санузел изолированный/совмещенный (нужное подчеркнуть). В квартире еще ___ комнат, в них проживает __ семей, всего __ человек. Благоустройство обмениваемой жилой площади (нужное подчеркнуть): дом: панельный, кирпичный, шлакоблочный, деревянный; комнаты: смежные, изолированные, смежно-изолированные; отопление: печное, газовое, центральное; газ, электроплита, ванна, лифт, балкон, лоджия, полулоджия, эркер, мусоропровод, водопровод, канализация и т.д. На указанной площади я, _______________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживаю на основании ______________________________________________________ (указать правоустанавливающие документы на жилое помещение) _________________________________________________________________________ __________________________________ N _____________________________________. (дата) В указанном жилом помещении со мной проживают члены семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к нанимателю	Согласен на обмен (подпись)

Прошу дать согласие на обмен с гр. _____________________________________, (фамилия, имя, отчество) в составе семьи которого _______ человек, занимающим жилое помещение, расположенное по адресу: ________________________________________________________________________, (город, улица, номер дома, номер квартиры) состоящее из ____________________ жилой площадью ______________________ кв.м, (квартиры, комнаты) общей площадью ____________ кв.м, и с гр. ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) в составе семьи которого ____ чел., занимающим жилое помещение, расположенное по адресу:___________________________________________________________________ (город, улица, номер дома, номер квартиры) _______________________________________________________________________, состоящее из _______________________ жилой площадью __________________ кв.м, (квартиры, комнаты) общей площадью ______ кв.м. Указанные жилые помещения нами осмотрены, претензий не имеем. Наниматель:
________________________ (подпись)	___________________________ (фамилия, имя, отчество)
Согласие на обмен уполномоченного лица: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
____________________________ (должность руководителя отдела)	_______ (подпись)	_________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.
	________________________ (дата)