Приложение N 2. Положение об организации деятельности фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте

Приложение N 2
к совместному приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области,
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Свердловской области
от 10 июля 2009 г. N 685-п/211

Положение
об организации деятельности фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте

I. Общие положения

1.1. Фельдшер является квалифицированным специалистом в области фельдшерского дела, работает самостоятельно по обеспечению доврачебной медико-санитарной помощи прикрепленному населению, включая профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия в пределах своей компетенции, а также под руководством курирующего данный фельдшерско-акушерский пункт врача общей врачебной практики, центральной районной (городской) больницы, участковой больницы, врачебной амбулатории.

1.2. К профессиональной деятельности в качестве фельдшера допускаются лица, имеющие среднее профессиональное образование и сертификат по специальности: "Лечебное дело" (квалификация - фельдшер).

1.3. Фельдшер осуществляет профессиональную деятельность под руководством врача, курирующего данный фельдшерско-акушерский пункт: общей врачебной практики, центральной районной (городской) больницы, участковой больницы, врачебной амбулатории.

1.4. В своей работе фельдшер руководствуется настоящим положением, законодательными и иными нормативными документами Российской Федерации и Свердловской области по вопросам охраны здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.

1.5. Фельдшер назначается и освобождается от должности главным врачом центральной районной (городской) больницы муниципального образования в соответствии с действующим законодательством в установленном порядке.

II. Функции фельдшера фельдшерско-акушерского пункта

2.1. Рационально организует свой труд и деятельность персонала, соблюдает психологические и этические аспекты работы в команде.

2.2. Осуществляет доврачебный амбулаторный прием пациентов, знакомит их с правилами распорядка, назначенного режима и контролирует их выполнение.

2.3. Выполняет и обеспечивает требования контроля по инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала путем соблюдения и контроля: правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения, правил и утилизации опасных медицинских отходов.

2.4. Своевременно и качественно выполняет профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия в соответствии со стандартами деятельности ФАП. Готовит пациентов к приему врача и выполняет назначения врача, ассистирует при проведении врачом, курирующим ФАП, лечебно-диагностических манипуляций и малых операций или проводит их самостоятельно в пределах своей компетенции и полномочий.

2.5. Осуществляет диагностику синдромов и заболеваний в пределах своей компетенции и оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях.

2.6. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, неотложных состояниях при инфекционных заболеваниях, острых отравлениях, травмах, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим приглашением врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, сопровождая при необходимости. Организация в соответствии с показаниями транспортировки больных и пострадавших в стационар осуществляется с помощью санитарного транспорта ФАП при его наличии или путем вызова бригады СМП.

2.7. Сообщает врачу обо всех обнаруженных тяжелых заболеваниях и осложнениях у пациентов; осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций, или о случаях нарушения внутреннего распорядка.

2.8. Владеет методиками простейших лабораторных исследований с помощью методов сухой химии: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, гематурии в образце мочи; определение уровня глюкозы в крови (с помощью глюкометра и тест-полосок); проведение теста на беременность. Оценивает результаты исследований в пределах своей компетенции.

2.9. Проводит электрокардиографическое исследование: определяет типичные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и острых нарушений ритма.

2.10. Вводит лекарственные препараты, в том числе противошоковые средства, больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в установленном порядке при определенных состояниях больного.

2.11. Применяет консервативные методы лечения больных, проводит лечебные процедуры.

2.12. Назначает соответствующее обследование, лечение, выписывает рецепты на лекарственные препараты в пределах своей компетентности и в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, действующими на территории Свердловской области. Выписка льготных рецептов осуществляется фельдшерами, включенными в Справочник фельдшеров, имеющих право выписки рецепта на льготных основаниях в соответствии с действующими законодательными и нормативными документами.

2.13. Организует лечение и сестринский уход на дому.

2.14. Проводить подготовку населения к диспансеризации.

Определяет группы риска развития различных заболеваний; осуществляет скрининговую диагностику при проведении диспансеризации населения; определяет состояние здоровья населения. Организует и проводит диспансерное наблюдение за подлежащими наблюдению в соответствии действующими приказами, стандартами в Свердловской области и рекомендациями врача.

2.15. Выявляет случаи, подозрительные на инфекционные заболевания, проводит по согласованию с эпидемиологом противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний. Подает экстренные извещения на случаи выявления (либо подозрения) инфекционных заболеваний.

2.16. Организует и проводит профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, Календарем прививок по эпидемическим показаниям и отчитывается перед врачом, курирующим данный ФАП.

2.17. Обеспечивает получение, правильное хранение, учет и списание лекарственных и медицинских иммунобиологических препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

2.18. Организует сбор материала для бактериологических исследований в соответствии с заболеванием или назначениями врача и транспортировку материала в лабораторию.

2.19. Проводит занятия и обучает пациентов, членов семьи организации безопасной среды для пациента, навыкам контроля и ухода за тяжелобольными пациентами на дому в период болезни и реабилитации пациента.

2.20. Объясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и функциональным исследованиям.

2.21. Взаимодействует с медицинскими работниками и специалистами других служб в интересах пациента.

2.22. Соблюдает права пациента, включая права на конфиденциальность медицинской информации о пациенте.

2.23. Проводит дородовый и послеродовый патронаж.

2.24. Организует совместно с врачами-специалистами выездной бригады по предварительной договоренности проведение профилактических осмотров детей первого года жизни, детей, посещающих дошкольные учреждения, а также школьников.

2.25. Проводит школы здоровья для пациентов, страдающих артериальной гипертонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и другими заболеваниями, беременных женщин, обучение в рамках поддержки грудного вскармливания в соответствии с территориальными стандартами.

2.26. Оказывает помощь пациентам и их родственникам в освоении основных комплексов лечебной физкультуры.

2.27. Оказывает психологическую помощь пациенту и семье.

2.28. Осуществляет взаимодействие и преемственность в деятельности социальных и медицинских работников.

2.29. Проводит консультации по вопросам планирования семьи, репродуктивному здоровью, гигиеническим навыкам, профориентации подростков с учетом состояния их здоровья.

2.30. Проводит санитарно-гигиеническое образование населения по укреплению здоровья и профилактики распространенных заболеваний, наркомании, пропаганде медицинских знаний и обучения населения здоровому образу жизни, оказанию неотложной само- и взаимопомощи при несчастных случаях, отравлениях. Информирует население о реализации его прав в области охраны здоровья.

2.31. Проводит экспресс-контроль за качеством проведенных мероприятий ПСО ИМН (на наличие крови и наличие моющих средств). При наличии стерилизаторов проводит контроль работы стерилизатора с применением химических индикаторов и максимальных термометров. Учитывает расход дезинфектантов, средств для ПСО и стерилянтов.

2.32. Соблюдает в практической деятельности принципы профессиональной этики. Обеспечивает соблюдение врачебной тайны.

2.33. Систематически повышает уровень профессиональной квалификации, знания и умения.

2.34. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациента или лица, осуществляющего уход за больным, при наличии соответствующего разрешения. Контроль за данным разделом работы осуществляется заместителем главного врача центральной районной (городской) больницы.

2.35. Осуществляет ведение документов учета и отчетности в соответствии с действующими нормативными документами, в том числе в электронном варианте.

2.36. Взаимодействует с администрацией территории, общественными организациями по вопросам охраны здоровья населения.

2.37. Обеспечивает сохранность и эффективное использование медицинского оборудования и имущества.

2.38. Соблюдает в собственной деятельности и контролирует сотрудников в вопросах техники безопасности и охраны труда на рабочем месте.

2.39. Применяет методы медицинской статистики, анализирует полученные данные.

2.40. Внедряет новые формы работы,

2.41. Использует нормативно-правовую документацию, регламентирующую профессиональную деятельность.

2.42. Применяет информационные технологии в профессиональной деятельности (АРМ - автоматизированное рабочее место).

2.43. Анализирует эффективность своей деятельности.

III. Права фельдшера фельдшерско-акушерского пункта

Фельдшер фельдшерско-акушерского пункта имеет право:

3.1. Получать информацию от органов управления здравоохранением, необходимую для качественного выполнения должностных и функциональных обязанностей.

3.2. Вносить руководству предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

3.3. Отдавать распоряжения медицинской сестре, младшему медицинскому персоналу, контролировать объем и качество выполненной им работы.

3.4. Осуществлять свою деятельность в соответствии с квалификационной характеристикой.

3.5. Принимать самостоятельные решения по оказанию медицинской помощи и транспортировке больных при неотложных состояниях.

3.6. Осуществлять наблюдение за хроническими больными в соответствии с назначениями врача.

3.7. Проводить наблюдение беременных и детей, в том числе первого года жизни.

3.8. Выписывать лекарственные средства гражданам, прикрепленным к ФАП, в пределах своей компетенции, в соответствии с нормативными документами.

3.9. Выдавать лист временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными и правовыми актами.

3.10. Осуществлять реализацию изделий медицинского назначения и сопутствующих товаров, а также обеспечение лекарственными средствами (оказание услуг по доставке) с учетом заказов населения при наличии агентского договора с аптечной организацией.

3.11. Вносить предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению.

3.12. Регулярно повышать свою квалификацию (не реже 1 раза в 5 лет), проходить аттестацию для присвоения квалификационной категории, принимать участие в семинарах, совещаниях и т.п.

3.13. Иметь необходимые условия труда, обеспечивающие качественное оказание медицинской помощи населению.

3.14. Принимать участие в работе профессиональных ассоциаций, общественных организаций, профессиональных совещаний, конференций, медицинских обществ, ассоциаций, секций и клубов.

IV. Ответственность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации фельдшер несет ответственность:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность, а также за невыполнение и ненадлежащее исполнение возложенных на него профессиональных обязанностей в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

4.2. За сохранность и эффективное использование вверенного медицинского оборудования, медикаментов и расходных материалов.

4.3. За достоверность, своевременность и сохранность заполняемой медицинской документации.

V. Квалификационная характеристика фельдшера фельдшерско-акушерского пункта

I. Общие знания

Фельдшер должен знать:

- функциональные обязанности, права и ответственность фельдшера и работников фельдшерско-акушерского пункта;

- основы организации медицинской помощи населению на уровне первичной медико-санитарной помощи;

- основы законодательства и права в области здравоохранения;

- основы обязательного медицинского страхования, программу государственных гарантий;

- основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения заболеваний, ухода и реабилитации пациента в соответствии со стандартами (клиническими протоколами);

- показатели оценки здоровья населения, демографическую и социальную характеристики прикрепленного населения;

- федеральные, областные и муниципальные программы в области охраны здоровья населения;

- анатомию и физиологию человека в различные возрастные периоды;

- закономерности физического и нервно-психического развития ребенка;

- основные вопросы организации неотложной помощи детям и взрослым;

- причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики хирургических заболеваний и травм у детей;

- основные проявления терминальных состояний у детей и взрослых;

- этапы ухода за детьми с хирургическими заболеваниями и травмами;

- основные свойства возбудителя, эпидемиологические особенности, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики инфекционных заболеваний;

- эпидемиологическую ситуацию, пути передачи инфекции, группы риска, методы обследования, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, туберкулеза;

- этапы ухода за детьми, больными инфекционными заболеваниями;

- инфекционный контроль в образовательных учреждениях;

- календарь профилактических прививок;

- деонтологические проблемы госпитализации детей;

- организацию лечебно-профилактической работы с населением;

- фармакологическое действие лекарственных препаратов, их совместимость, побочные действия, дозировку, способы и методы введения в организм;

- порядок лекарственного обеспечения на уровне первичной медико-санитарной помощи;

- основы межличностного общения и медицинской этики;

- учетно-отчетную медицинскую документацию фельдшерско-акушерского пункта;

- правила охраны труда и техники безопасности;

- основы оказания неотложной помощи;

- основы сестринского дела и сестринский процесс, принципы сестринского ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях фельдшерско-акушерского пункта;

- основные принципы сестринской педагогики;

- основные принципы семейной педагогики;

- основные принципы медицинской психологии;

- основные принципы формирования здорового образа жизни населения;

- основы организации профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, о дезсредствах, разрешенных для применения в медицинских учреждениях,

II. Общие умения

Фельдшер должен уметь:

- проводить обследование и оценивать состояние здоровья пациента, в т.ч.:

- оценить функциональные состояния и заболевания новорожденных;

- диагностировать детские болезни,

- осуществлять сестринский уход за пациентами различных возрастных групп;

- принимать решения по тактике ведения пациентов в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;

- интерпретировать результаты анализов: общий анализ крови, мочи, мокроты, желчные пигменты, сахар крови, микроскопия мочевого осадка, микроскопия уретрального и вагинального мазка, копрограммы;

- владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных инфекционных и неинфекционных заболеваний, реабилитации пациентов;

- проводить наблюдение и выполнять назначения врача пациентам с хроническими инфекционными и неинфекционными заболеваниями согласно стандартам оказания медицинской помощи;

- принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;

- проводить пропаганду медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения;

- осуществлять взаимодействие с общественными организациями и проводить занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи, обучать родственников тяжелобольных основам ухода, оказанию первой медицинской помощи;

- давать рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к дошкольным учреждениям, школе;

- осуществлять консультирование по вопросам планирования семьи;

- вести наблюдение за беременными и родильницами;

- совместно с представителями службы санитарно-эпидемического надзора организовывать проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;

- проводить работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывать содействие в снижении их влияний на пациента;

- владеть техникой манипуляций, указанных в разделе III настоящей квалификационной характеристики, в соответствии с Технологиями выполнения простых медицинских услуг;

- готовить пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям;

- осуществлять назначение и выписку лекарственных препаратов, в том числе отдельным категориям граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в пределах своей компетенции;

- соблюдать порядок учета, хранения и использования лекарственных средств;

- создавать паспорт участка;

- совместно с врачом проводить анализ состояния здоровья населения;

- проводить учет граждан, нуждающихся в медико-социальной помощи, оказывать консультативную помощь по медико-социальным аспектам жизни семьи, планированию семьи;

- вести утвержденную учетно-отчетную медицинскую документацию;

- проводить мероприятия по сохранению и поддержанию здоровья пациентов пожилого и старческого возраста;

- выявлять факторы, влияющие на здоровье, и формировать мотивацию у населения к здоровому образу жизни;

- участвовать в проведении реабилитации пациентов с различной патологией и ВИЧ-инфицированных в пределах своей компетенции; организовывать совместно с органами социального обеспечения медико-социальную помощь и реабилитацию одиноким, престарелым, инвалидам, больным с тяжелыми хроническими заболеваниями;

- принимать участие в оказании паллиативной помощи;

- осуществлять реабилитацию и диспансерное наблюдение реконвалесцентов и бактерионосителей;

- организовывать транспортировку инфекционных больных в стационар;

- организовать проведение профилактической, текущей, заключительной дезинфекции.

III. Манипуляции

Фельдшер должен владеть следующими навыками и манипуляциями:

Общие манипуляции:

Фискальный осмотр:

- измерение температуры тела

- построение графика температурной кривой

- определение числа дыхательных движений

- измерение артериального давления

- проведение антропометрических измерений взрослого и ребенка

- определение индекса массы тела

- антропометрия новорожденного

- проведение пикфлоуметрии

- проведение ЭКГ, определение типичных ЭКГ-признаков инфаркта миокарда и острых нарушений ритма

- проведение лабораторных экспресс-методов: сахар крови, белок в моче, глюкоза в моче, тест на беременность

- взятие мазков на исследование (из зева, влагалища, раны), сбор мокроты

- определение суточного диуреза

- подсчет и оценка частоты сердечных сокращений, пульса, определение дефицита пульса

- определение водного баланса

- проведение общего осмотра пациента

- определение периферических отеков

- оценка состояния подкожной венозной сети

- проведение аускультации органов дыхания, кровообращения, органов пищеварения

- определение границ легких, сердца, печени, селезенки методом перкуссии

- проведение пальпации живота по Образцову-Строжеско

- определение размеров печени, селезенки по Курлову

- проведение пальпации лимфоузлов, щитовидной железы, молочных желез

- определение амплитуды движения суставов

- введение лекарственных средств:

- подкожные инъекции

- внутримышечные инъекции

- внутривенные капельные и струйные вливания

- внутрикожные инъекции

- применение лекарственных препаратов в таблетированной форме, в суппозиториях (ректальные, вагинальные)

- закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание мази за веко

- применение мази, пластыря, присыпки

- пользование ингалятором

- подача кислорода

- введение питательной смеси через зонд

- проведение физиотерапевтических процедур

- катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

- постановка газоотводной трубки

- постановка всех видов клизм

Методы ухода:

- санитарная обработка пациента

- транспортировка и перекладывание пациента

- приготовление постели

- смена нательного и постельного белья

- туалет больного

- профилактика пролежней

- приготовление дезинфицирующих растворов

- дезинфекция предметов ухода за пациентом

- предстерилизационная очистка инструментов

Манипуляции для оказания экстренной помощи:

- искусственная вентиляция легких методом "ото рта ко рту"

- методы санации верхних дыхательных путей, аспирация жидкости

- непрямой массаж сердца

- первая помощь при травмах, ожогах, обморожениях, удушении, утоплении

- остановка наружного кровотечения

- промывание желудка

Хирургические манипуляции:

- подготовка и пользование стерильного бикса

- техника мытья и обеззараживания рук

- накрытие стерильного стола

- первичная хирургическая обработка ран, наложение и снятие швов при поверхностных ранах

- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран

- наложение мягких повязок

- транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, позвоночника

- удаление поверхностно расположенных инородных тел

Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:

- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц)

- определение тактильной чувствительности

- обследование сухожильных рефлексов

- оценка зрачкового рефлекса

- оценка координации движений

Умения и манипуляции, применяемые в хирургии:

- обследование хирургического пациента

- наложение кровоостанавливающего жгута

- наложение давящей повязки (или: владение способами временной остановки кровотечения)

- уход за гипсовой лангетой

- уход за стомами

- уход за послеоперационным швом

- уход за мочеприемником

- пальцевое ректальное исследование

- определение и оценка видимых локализаций опухолей.

Оториноларингологические манипуляции:

- Передняя риноскопия, фарингоскопия, отоскопия

- Остановка носового кровотечения (передняя тампонада носа)

- Определение остроты слуха при помощи шепотной речи

Офтальмологические манипуляции:

- Определение остроты зрения

- Наружный осмотр слизистых глаза

Умения и манипуляции, применяемые в акушерстве, гинекологии и педиатрии:

- пальпация молочной железы, оценка результата

- определение срока беременности

- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода

- ведение физиологических родов в случаях невозможности транспортировки в родильное отделение

- оценка состояния последа

- оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

- проведение первичного туалета новорожденного

- обработка пупочной ранки

- оценка состояния новорожденного

- правильное прикладывание ребенка к груди

- оценка психомоторного и физического развития ребенка по центельным таблицам

- проведение вакцинации согласно Национальному календарю профилактических прививок

- проведение пробы Манту и оценка ее результатов, проведение ревакцинации БЦЖ

- транспортировка родильницы и новорожденного в родильный дом (отделение) согласно нормативным документам.