Приложение N 2. Алгоритм проведения мониторинга больных с острой церебральной недостаточностью в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области

Приложение N 2
к приказу Министра здравоохранения
Свердловской области
от 29 декабря 2012 г. N 1530-п

Алгоритм
проведения мониторинга больных с острой церебральной недостаточностью в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области

Мониторинг больного с ОЦН осуществляется поэтапно, с первых суток до исхода заболевания. Контрольные сроки - 1, 3, 7, 14, 21 сутки госпитализации больного.

1. Консультация больного специалистами ММЦ на этапе госпитализации в любое ЛПУ.

                   /------------------------------\

                   |        Больной с ОЦН         |

                   \------------------------------/

                   /------------------------------\

                   |     Консультация больного    |

                   |  со специалистами ММЦ, при   |

                   |      наличии медицинских     |

                   |   показаний - перевод в ММЦ  |

                   \------------------------------/

                   /------------------------------\

                   |   Стартовая диагностика, КТ  |

                   \------------------------------/

        /---------------------\          /--------------------\

        |     Заполняется     |          |      Данные КТ     |

        |     направление     |          |    передаются в    |

        | на телеконсультацию |          | ГБУЗ СО "СОКБ N 1" |

        \---------------------/          \--------------------/

2. Консультация больного специалистами ВСРБ ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

                 /-------------------------------------\

                 |   Региональный сосудистый центр     |

                 | Круглосуточная диспетчерская ВСРБ   |

                 \-------------------------------------/

 /-------\ /-----------------\              /----------------------\

 |1 сутки| |   Нейрохирург   |              |   Нейрореаниматолог  |

 |       | |-----------------/              \----------------------/

 |       | |  /------------------------\    /----------------------\

 |       | |--|Не показано нейрохирур- |    |Включение в дистан-   |

 |       | |  |гическое вмешательство  |---|ционный мониторинг с  |

 |       | |  \------------------------/    |использованием НРТ и  |

 |       | |                                |экспертной системы    |

 |       | |                                |Монитор 2.0           |

 |       | |  /-----------------------\     \----------------------/

 |       | |  |Показано нейрохирурги- |

 |       | |--|ческое вмешательство   |--\

 |       | |  |на месте               |  |

 |       | |  \-----------------------/  |  /----------------------\

 |       | |  /-----------------------\  |-| Организация перевода,|

 |       | |  |Показано нейрохирурги- |  |  | предэвакуационная    |

 |       | \--|ческое вмешательство   |--/  | подготовка           |

 |       |    |в другом ЛПУ           |     \----------------------/

 \-------/    \-----------------------/

3. Проведение лечебно-диагностического оперативного вмешательства и обследования.

 /----------\

 |3 сутки   |  /----------------\  /-----------------------------\

 |----------|  |НРТ-мониторинг  |  | Мониторинг состояния методом|

 |7 сутки   |  \----------------/  |     отдаленного прогноза    |

 |----------|                      |    (экспертная система      |

 |14 сутки  |                      |        Монитор 2.0          |

 |----------|                      \-----------------------------/

 |21 сутки  |     /------------------\    /--------------------\

 |----------|     | Рекомендации по  |    | Коррекция тактики  |

 |28 сутки  |     | ведению больного |    |  ведения больного  |

 \----------/     \------------------/    \--------------------/

              /-------------------------------\

              | Перевод в профильное отделение|    /-------------\

 /--------\   | Перевод на другой этап        |    | Завершение  |

 | Исход  |--| специализированной помощи     |---| мониторинга |

 \--------/   | Передача службе донорства     |    \-------------/

              | Смерть                        |

              \-------------------------------/

4. При обращении врачей из ЛПУ по месту жительства пациента в круглосуточную диспетчерскую ММЦ диспетчер фиксирует данное обращение в журнал консультаций, получает по электронной почте направление на телеконсультацию установленного образца, где отражен диагноз, краткий анамнез и данные предварительных исследований КТ, КТ AT, ТК УЗДГ, общеклинические исследования. При госпитализации больного в ММЦ по системе "К-Pacs" передаются данные лучевой визуализации подстанции скорой медицинской помощи - ВСРБ ГБУЗ СО "СОКБ N 1". Врач-реаниматолог вводит данные в информационную систему и определяет состояние больного, возможность ЛПУ по оказанию реанимационной помощи и интенсивной терапии. На основании первичной информации реаниматолог принимает решение о привлечении для выработки совместного тактического решения.

5. Консультация больного специалистами круглосуточной диспетчерской подстанции скорой медицинской помощи - ВСРБ ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

По итогам анализа данных, переданных о больном специалистами ММЦ в ГБУЗ СО "СОКБ N 1", принимаются тактические решения. В случае нейрохирургической патологии решения могут быть следующими: оперировать пациента в условиях ГБУЗ СО "СОКБ N 1", оперировать в ММЦ или ЛПУ по месту жительства, показана отсроченная плановая операция после стабилизации состояния. В случае, если больной нуждается в переводе, специалисты ВСРБ принимают решение о переводе и дают рекомендации по предэвакуационной подготовке. В иных случаях пациент включается в систему дистанционного мониторинга, основанного на телекоммуникационных технологиях телемониторинга (ТМТ) и экспертной системе мониторинга коматозного состояния методом отдаленного прогноза (Монитор 2.0) в соответствии с программой.

6. Проведение лечебно-оперативного вмешательства и обследования.

Все пациенты, включенные в мониторинг, в значимые дни динамического наблюдения (3, 7, 14, 21 сутки и т.д. от начала мониторинга) или при наличии медицинских показаний (отрицательная динамика состояния пациента) подлежат медицинской консультации, в ходе которого нейрохирург совместно с лечащим неврологом и реаниматологом проводят телеконсилиум с осмотром пациента и обсуждением данных нейрофизиологических исследований. Каждая консультация сопровождается введением данных в экспертную систему и получением прогностических оценок, имеющих значение для понимания динамики состояния. Исходя из полученных заключений, уточняется тактика: больной может быть вновь рассмотрен на предмет нейрохирургического пособия или может нуждаться в дообследовании и долечивании в условиях специализированного нейрореанимационного отделения и т.д.

Пациент с инкурабельным поражением головного мозга, подтвержденным данными клинических и инструментальных методов исследований, в состоянии запредельной комы с прогрессирующей отрицательной динамикой витальных функций на фоне максимального объема реанимационных мероприятий рассматривается как потенциальный донор. В этом случае врач подстанции скорой медицинской помощи - ВСРБ ГБУЗ СО "СОКБ N 1" инициирует регламент действий, предусмотренный приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 25.03.2009 г. N 274-П "Об организации оказания транспланталогической помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Свердловской области".

Дистанционный мониторинг, вне зависимости от своей продолжительности, заканчивается достижением исхода острой церебральной недостаточности, когда пациент либо переводится из реанимационного отделения при стабилизации состояния, либо наступает смерть.

После окончания мониторинга продолжается работа с полученными при мониторинге данными о пациенте с ОЦН (проводится экспертиза правильной тактики ведения больного и качество лечения всех случаев летального исхода у консультируемых больных).

7. Медицинская документация по мониторингу оказания помощи больным с ОЦН включает бланк направления на телеконсультацию и карту телемониторинга больного с ОЦН (приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 03.08.2010 г. N 742-п). Заключения о телеконсультациях, переданные по электронной почте, вклеиваются в карту стационарного больного ЛПУ, где непосредственно находится пациент.

8. При оказании выездной консультативной и нейрохирургической помощи специалистами ВСРБ ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или ГБУЗ СО "ТЦМК" заполняется протокол операции и нейрофизиологических обследований установленного образца, один экземпляр которого остается в карте стационарного больного, а копия сохраняется в документации выездной бригады.

9. Ежемесячно лицом, ответственным в ММЦ за реализацию оказания медицинской помощи больным с ОНМК, в адрес оргметодотдела ГБУЗ СО "СОКБ N 1" передается информация об оказании медицинской помощи больным с ОЦН, согласно таблице 2.

10. Сводный отчет об оказании помощи больным с ОЦН формируется в оргметодотделе ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и в дополнение к данным п. 1-3 содержит информацию о количестве теле- и выездных консультаций, операций выездной бригады. Отдельно указываются данные о диагностике смерти мозга и количестве пациентов, признанных донорами, и результатов их мониторинга.

Ответственность за осуществление мониторинга и непосредственное руководство деятельностью консультативной диспетчерской возложено на заведующего подстанцией скорой медицинской помощи ВСРБ ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Таблица 2

Информация об оказании медицинской помощи больным с ОЦН в ________________________________________________________________________ (наименование лечебного учреждения)

N п/п	Наименование показателя	Количественные показатели
		абс. число	процент
1.	Число лиц с ОЦН, умерших на догоспитальном этапе
2.	Число лиц с ОЦН, информация о которых передана в ВСРБ в первые 12 часов
3.	Госпитализация больных с ОЦН в прикрепленные ЛПУ
4.	Первичная госпитализация больных с ОЦН в ММЦ, в том числе с прикрепленных территорий
5.	Перегоспитализация из прикрепленных ЛПУ в ММЦ больных с ОЦН
6.	Процент больных с ОЦН, которым КТ выполнена в первый час
7.	Процент больных с ОЦН, которым проведена телеконсультация
8.	Процент больных, переведенных в г. Екатеринбург, в специализированные отделения
9.	Число больных, принятых на долечивание после выписки из специализированных отделений