Приложение 3

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 30 апреля 2013 г. N 538-ПП

Приложение N 9
к Порядку предоставления грантов
на создание и развитие крестьянского
(фермерского) хозяйства и единовременной
помощи на бытовое обустройство
начинающим фермерам

Форма

Характеристика
начинающих фермеров, получивших государственную поддержку, источником которой является субсидия

Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства, пол

Год вступления в программу

Дата рождения

Образование, опыт работы

Место регистрации и место жительства

Дата регистрации КФХ, отметка о преобразовании из ЛИХ

ИНН КФХ

Адрес КФХ

Контактный телефон, электронная почта, сайт

Количество членов КФХ

Наличие земли и средств производства, количество рабочих мест (до конкурса)

Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД и предполагаемых объемов реализации основной продукции

Дата подачи заявки на конкурс

Дата признания начинающим фермером, N свидетельства

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Всего участников ..., в том числе женщин... чел.

До 35 лет - ..., старше 35 лет

Неполное среднее-..., среднее-..., ср. специальное

Зарегистрированы в сельской местности

Преобразованы из ЛПХ

X

X

X

Земли -... га; с/х техники - ...ед.; животных (указать по видам) -... гол.; рабочих мест -...

Количество фермеров по основному виду деятельности

X

X

Начальник управления ___________________ ______________________ (подпись) (Ф.И.О.) Главный бухгалтер _____________________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) Дата, М.П. Министерство: принято (возвращено) ______________ ___________ _________________ (подпись) (должность) (Ф.И.О.) Дата, М.П.