Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4 к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 апреля 2013 г. N 403-п
Ежеквартальный и годовой отчет
по мониторингу безопасности лекарственных средств и медицинских изделий для Регионального центра
1. За отчетный период (год) _______ было зарегистрировано НПР: |
|
Всего зарегистрировано за отчетный период
|
Направлено заполненных Карт-извещений в Региональный центр из медицинских организаций |
Зарегистрировано НПР сотрудниками Регионального центра |
Всего внесено сообщений о НПР в АИС Росздравнадзора |
|
|
НПР возникла в медицинской организации, Карта-извещение не предоставлена |
Без обращения в медицинскую организацию |
|||
Сообщений о НПР на лекарственные средства (ЛС). |
|
|
|
|
|
Сообщений о НПР на медицинские изделия (МИ) |
|
|
|
|
3. Выявлено серьезных реакций на ЛС, МИ _____________________, в том числе: 3.1. Приведших к летальному исходу - _____________________, |
Торговое название ЛС, МИ |
НПР |
Количество НПР |
|
|
|
|
|
|
3.2. Приведших к другим серьезным НПР:
|
количество НПР |
Выявлено реакций на ЛС, МИ, создавших угрозу жизни (не летальных) |
|
Выявлено реакций на ЛС, МИ, ставших причиной госпитализации или приведших к удлинению сроков госпитализации |
|
Выявлено реакций на ЛС, МИ, приведших к вызову бригады СМП |
|
4. Выявлено случаев негативного влияния ЛС, МИ на плод и новорожденного. |
Торговое название ЛС, МИ |
описание подозреваемых НПР |
|
|
|
|
5. Выявлено непредвиденных НПР _______ (не внесенных в инструкцию по применению ЛС, МИ)
Руководитель Регионального центра ___________________________________________ (ФИО) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.