Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 2 апреля 2013 г. N 401-п "О порядке проведения в 2013 году диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Свердловской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 5. Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)
Приложение N 5. Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)
Приложение N 5
к Приказу Министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 апреля 2013 г. N 401-п
|
Карта
Фамилия, И.О. _____________________________________________ Пол ___________ Контактные телефоны _____________________________________________________ Номер медицинской карты амбулаторного больного _____________________________ Номер врачебного участка __________________________________________________ |
|
Год проведения |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Месяц проведения |
|
|
|
|
|
|
||||
|
диспансеризация (Д), профилактический медицинский осмотр (ПО) (указать) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Возраст пациента (полных лет) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Осмотры/консультирование проведен (число, месяц) | ||||||||||
|
Врач-терапевт (фельдшер) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач-терапевт (фельдшер) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Фельдшер (акушерка) в смотровом кабинете |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Профилактическое консультирование краткое |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач-невролог |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач-хирург |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач-гинеколог |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач-уролог |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач-офтальмолог |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Профилактическое консультирование индивидуальное углубленное |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Профилактическое консультирование групповое (школа пациента) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Исследования проведено (число, месяц) |
|
|||||||||
|
Анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Тонометрия глаз (внутриглазное давление) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Общий холестерин (экспресс-анализ) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Глюкоза (экспресс-анализ) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Флюорография легких |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Маммография |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Электрокардиография |
|
|
|
|
|
|
||||
|
УЗИ органов живота |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Цитологическое исследование мазков с шейки матки |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Клинический анализ крови (формула) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Биохимический анализ крови общетерапевтический |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Тест на простат-специфический антиген (ПСА) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Анализ кала на скрытую кровь |
|
|
|
|
|
|
||||