Приложение N 6. Перечень показаний и стандартов обследования при направлении пациентов на телемедицинскую врачебную консультацию к специалистам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 9 августа 2013 г. N 1013-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 29 марта 2013 г. N 370-п

Перечень
показаний и стандартов обследования при направлении пациентов на телемедицинскую врачебную консультацию к специалистам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

С изменениями и дополнениями от:

9 августа 2013 г.

По профилям:

1. Неврология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ	1.1. Последствия НМК со стойким неврологическим дефицитом МКБ: I67; I69	- общий анализ крови; - липидограмма; - ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		1.2. Последствия тяжелых ЧМТ и травм позвоночника со стойким неврологическим дефицитом МКБ: T90; T91	- заключение окулиста (глазное дно); - рентгенография позвоночника (при травмах позвоночника)
		1.3. ДЦП (последствия) со стойким неврологическим дефицитом МКБ: G80; P11; P14	- рентгенограммы позвоночника, суставов при наличии болей, деформаций
		1.4. Болезнь Паркинсона (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1", стабильное состояние) МКБ: G20; G21	- общий анализ крови; - липидограмма; - ЭКГ
		1.5. Радикулопатии на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, в том числе после нейрохирургической коррекции, ранее консультированные специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" МКБ: M50; M51	- рентгенограммы позвоночника
		1.6. Последствия нейроинфекции со стойким неврологическим дефицитом без прогредиентного течения МКБ: B91; B94; G09	- общий анализ крови; - липидограмма; - ЭКГ; - заключение окулиста (глазное дно)
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. Эпилепсия МКБ: G40	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		2.2. Рассеянный склероз МКБ: G35	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - заключение окулиста
		2.3. Болезнь Паркинсона МКБ: G20; G21	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии

2. Аллергология, иммунология, пульмонология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Бронхиальная астма МКБ: G45	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - спирография; - флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		1.2. ХОБЛ МКБ: G44.8
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. Бронхиальная астма, тяжелое течение МКБ: G45
		2.2. ХОБЛ, тяжелое течение МКБ: G44.8
3.	Первичная диагностика, коррекция терапии	3.1. Лекарственная аллергия, осложненная токсикодерматитом МКБ: L30	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, глюкоза); - общий анализ мочи; - ЭКГ; - флюорограмма или рентгенограмма легких (по показаниям)
		3.2. Пневмонии, тяжелое течение, осложненные МКБ: G18

3. Ревматология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Первичная диагностика заболевания, согласование тактики лечения	1.1. Первично-дегенеративная патология суставов МКБ: M15. 1.2. Артриты (реактивные) МКБ: M02; M05; M06; M07	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, глюкоза); - при первичной диагностике анализы крови на вирусные гепатиты, ВИЧ; - ЭКГ; - УЗИ органов брюшной полости; - рентгенограммы позвоночника, суставов (по показаниям)
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1"), решение вопросов о госпитализации в ревматологическое отделение	2.1. Системные заболевания соединительной ткани МКБ: M30; M31; M32; M33, M35. 2.2. Болезнь Бехтерева МКБ: M45

4. Гастроэнтерология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1"), решение вопросов о госпитализации в гастроэнтерологическое отделение	1.1. Гепатит МКБ: B18.0; B18.1; B18.2; K76.8. 1.2. Цирроз печени МКБ: K70.3; K71; K73; K74. 1.3. Синдром раздраженной кишки МКБ: K58. 1.4. Хр. панкреатит МКБ: K86.1	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - анализ крови на вирусные гепатиты; - ФГДС; - УЗИ органов брюшной полости

4. Нефрология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1"), решение вопросов о госпитализации в нефрологическое отделение	1.1. Гломерулонефрит МКБ: N03. 1.2. Хр. пиелонефрит N11.0. 1.3. Нефротический синдром МКБ: N05. 1.4. Нефропития неуточненного генеза МКБ: N7	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - проба Нечипоренко; - проба Зимницкого; - суточный белок мочи; - б/х анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, функциональные пробы печени); - УЗИ почек

5. Урология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Аденокарцинома МКБ: C61	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - ПСА; - б/х анализ крови; - тестостерон, кальций (если назначено); - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - ПСА; - б/х анализ крови; - ТРУЗИ простаты
		1.2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы МКБ: N40
2.	Решение вопроса о биопсии простаты	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы МКБ: N 40	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - ПСА; - б/х анализ крови; - ТРУЗИ простаты
3.	Первичная диагностика и определение плана обследования	Все нозологии	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - ПСА (по показаниям); - б/х анализ крови; - ТРУЗИ простаты (по показаниям); - Флюорография; - Обзорная и экскреторная урография или КТ (по показаниям)

6. Гематология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция терапии у тяжелых, инкурабельных пациентов с известным диагнозом (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	Онкогематологические заболевания МКБ: C81; C82; C83; C84; C90; C91; C92; Д46	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - УЗИ органов брюшной полости
2.	Коррекция назначенной лекарственной терапии (доза препарата, длительность приема) у пациентов с установленным диагнозом, получающих программную терапию (цитостатики, иммуносупрессоры, симптоматическая терапия)	2.1. Онкогематологические заболевания (верифицирован диагноз, в заключении консультанта рекомендовано представить в динамике на телемедицинскую консультацию). 2.2. Железодефицитная анемия МКБ: Д50. 2.3. В-12-дефицитная анемия МКБ: Д51	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
3.	Оценка состояния в динамике у пациентов с завершенной программной терапией	Онкогематологические заболевания, состояние ремиссии	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
4.	Согласование тактики обследования при первичной диагностике	Пациенты с неясными диагнозами (цитопения, лимфоаденопатия, спленомегалия)	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - кровь на гепатиты, ВИЧ; - рентгенограмма легких; - УЗИ органов брюшной полости

7. Гинекология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Согласование направления на хирургическое лечение в отделение гинекологии ГБУЗ СО "СОКБ N 1"	Установленный гинекологом диагноз, требующий решения вопроса об оперативном лечении МКБ: Д25; Д26; Д27; Д28	- заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии

8. Кардиология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. ИБС, постинфарктный кардиосклероз МКБ: I25. 1.2. ИБС (при отсутствии показаний для оперативного лечения) МКБ: I25	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - липидограмма; - ЭКГ; - УЗИ сердца
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. ИБС МКБ: I10; I11. 2.2. ГБ
3.	Пациенты с установленным диагнозом для согласования даты госпитализации в кардиохирургическое отделение	3.1. Порок сердца МКБ: Q22; Q23. 3.2. Полная AV-блокада. 3.3. Преходящая AV-блокада 3 ст. 3.4. Брадикардия с синкопальными эпизодами 3.5. Наличие пауз >= 3000 мс по данным холтеровского мониторирования ЭКГ МКБ: I10; I11; I25; I49

9. Травматология, ортопедия

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция проводимой терапии, согласование тактических вопросов	1.1. Травмы, посттравматические изменения. 1.2. Дегенеративные заболевания суставов. 1.3. Врожденные аномалии развития МКБ: S40 - S49; S50 - S59; S60 - S69; S70 - S79; S80 - S89; S90 - S99; T92; T93; Q65 - Q79	- рентгенограммы

10. Рентгенология

N п/п	Цель направления	Показания
1.	Описание и интерпретация снимков: рентгенограмм, КТ, МРТ	1. Травмы, посттравматические изменения. 2. Дегенеративные заболевания суставов, позвоночника. 3. Дифференциальный диагноз при патологии ЦНС. 4. Дифференциальный диагноз при патологических изменениях органов грудной клетки, брюшной полости

11. Колопроктология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Стомы, не подлежащие восстановлению. 1.2. Отсроченные стомы. 1.3. Онкозаболевания с рецидивами МКБ: C18; C20; K50; K51.0; K62.2; D12; K57.3	- флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - ректороманоскопия; - КФС или ирригоскопия; - КТ или МРТ (по необходимости)
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК, дивертикулез) МКБ: K51.0; K51; R5; D12; K57.3	- флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - ректороманоскопия; - КФС или ирригоскопия; - КТ или МРТ (по необходимости); - гистологическое заключение

12. Терапия

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Субфебрилитет неясной этиологии МКБ: R50.9. 1.2. Железодефицитная анемия МКБ: D50. 1.3. Вегето-сосудистая дистония МКБ: J90.8. 1.4. Дискинезия желчевыводящих путей МКБ: K83.8. 1.5. Язвенная болезнь желудка МКБ: K25. 1.6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки МКБ: K26. 1.7. Гипертоническая болезнь МКБ: I25	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - УЗИ брюшной полости (для K83.8; K25; K26)
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. Субфебрилитет неясной этиологии МКБ: R50.9. 2.2. Железодефицитная анемия МКБ: D50. 2.3. Вегето-сосудистая дистония МКБ: J90.8. 2.4. Дискинезия желчевыводящих путей МКБ: K83.8. 2.5. Язвенная болезнь желудка МКБ: K25. 2.6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки МКБ: K26. 2.7. Гипертоническая болезнь МКБ: I25	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - УЗИ брюшной полости (для K83.8; K25; K26)
3.	Первичная диагностика, коррекция терапии	3.1. Субфебрилитет неясной этиологии МКБ: R 50.9. 3.2. Железодефицитная анемия МКБ: D50. 3.3. Вегето-сосудистая дистония МКБ: J90.8. 3.4. Дискинезия желчевыводящих путей МКБ: K83.8. 3.5. Язвенная болезнь желудка МКБ: K25. 3.6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки МКБ: K26. 3.7. Гипертоническая болезнь МКБ: I25	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - УЗИ брюшной полости (для K83.8; K25; K26)

13. Терапевт по остеопорозу

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии, оценка состояния в динамике (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Остеопороз с патологическим переломом МКБ: M90. 1.2. Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом МКБ: M90.0. 1.3. Остеопороз без патологического перелома МКБ: M81. 1.4. Постменопаузальный остеопороз (остеопенический синдром) МКБ: M81.0. 1.5. Идиопатический остеопороз МКБ: M81.5. 1.6. Несовершенный остеогенез МКБ: Q78.0	- общий анализ крови; - кальций и фосфор сыворотки крови; - Щелочная фосфотаза; - общий белок; - витамин D

14. Сердечно-сосудистая хирургия

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Аневризма аорты МКБ: I 71.4. 1.2. Атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей МКБ: I 70.0	- спирография (по показаниям); - ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - УЗДГ сосудов; - НСКТ сосудов
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")

15. Хирург-гастроэнтеролог

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД, СГПОД, рефлюкс-эзофагит МКБ: K44. 1.2. Ахалазия кардии МКБ: K22. 1.3. Рубцовая стриктура пищевода МКБ:K22.2. 1.4. Болезни резецированного желудка (демпинг-синдром, пептическая язва анастомоза, гастростаз) МКБ: K91.1. 1.5. Хр. панкреатит, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит МКБ:K86.2	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - УЗИ брюшной полости; - ФГДС (протокол); - рентгенография пищевода и желудка; - КТ, МРТ по возможности (для K86.2)

16. Эндокринология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ	Сахарный диабет МКБ: E11, E10	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (глюкоза, функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, холестерин/ липидный спектр); - HbA1C (гликированный гемоглобин)* и/или результаты самоконтроля гликемии натощак и через 2 часа после еды за последние 3 недели (глюкометром); - суточная протеинурия; - описание ЭКГ; - заключение окулиста (глазное дно); - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. Сахарный диабет МКБ: E11, E10	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (глюкоза, функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, холестерин/ липидный спектр); - HbA1C (гликированный гемоглобин)* и/или результаты самоконтроля гликемии натощак и через 2 часа после еды за последние 3 недели (глюкометром); - суточная протеинурия (давность не более 1 года); - описание ЭКГ; - заключение окулиста (глазное дно) (давность не более 1 года); - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		2.2. Гипотиреоз (при отсутствии узловых образований в щитовидной железе) - гипотиреоз на фоне АИТ - E06.3; - гипотиреоз послеоперационный и после лечения йодом/131 - E89.0; - другие уточненные формы гипотиреоза - E03.1	- гормональные исследования: тиреотропный гормон (ТТГ); - последнее УЗИ щитовидной железы (общий объем железы, заключение); - ОАК; - холестерин крови; - описание ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		2.3. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб) - E05.0	- гормональные исследования: свободный Т4 (сТ4), свободный ТЗ (сТЗ), тиреотропный гормон (ТТГ); - общий анализ крови (лейкоциты); - последнее УЗИ щитовидной железы; - давность до 1 года (общий объем железы, данные об отсутствии узловых образований); - описание ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
3.	Первичная диагностика заболевания, согласование тактики лечения, коррекция терапии	3.1. Сахарный диабет, впервые выявленный E11, E10. (желательно присутствие пациента на телеконсультации)	- глюкоза крови; - HbA1C (гликированный гемоглобин)*; - биохимия крови (функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, холестерин); - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		3.2. Гестационный сахарный диабет - O24 (присутствие пациентки на телеконсультации обязательно)	- глюкоза венозной плазмы натощак**; - тест толерантности к глюкозе по венозной плазме* в сроке 24-26 недель***; - HbA1C (гликированный гемоглобин)*; - заключение гинеколога; - УЗИ плода; - общий анализ крови; - общий анализ мочи (с указанием наличия кетонов, глюкозы, белка); - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
4.	Решение вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение	Сахарный диабет типа 1 и 2 E10, E11	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (глюкоза, функциональные пробы печени, креатинин, мочевина); - HbA1C (гликированный гемоглобин)* и/или результаты самоконтроля гликемии натощак и через 2 часа после еды за последние 3 недели (глюкометром); - описание ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - если требуется подготовка к оперативному вмешательству по сопутствующей патологии, то заключение специалиста соответствующего профиля и планируемый объем операции

* Данный тест для телеконсультации желателен - при наличии возможности.

** Диагноз "Гестационный диабет" устанавливается на основании глюкозы только венозной плазмы и имеет место при показателе по венозной плазме натощак 5,1 ммоль/л и выше (на основании Российского национального консенсуса "Гестационный сахарный диабет", 2012 г.).

*** Тест толерантности к глюкозе проводится беременным только по венозной плазме, показан всем здоровым беременным в сроке 24-26 недель при гликемии натощак менее 5,1 ммоль/л и при отсутствии противопоказаний (ранний токсикоз - рвота, тошнота, необходимость соблюдения строгого постельного режима, острое воспалительное или инфекционное заболевание, при обострении хр. панкреатита или наличии демпинг-синдрома). Определение глюкозы венозной плазмы при беременности проводится только в лабораториях, использование средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено (на основании Российского национального консенсуса "Гестационный сахарный диабет", 2012 г.).