Приложение N 1. Форма заявления об обмене жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Свердловской области от 31 декабря 2014 г. N 1910-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Оформление документов по обмену
жилыми помещениями, занимаемыми
гражданами на условиях договора
социального найма, находящимися
в муниципальном жилищном фонде
Артемовского городского округа"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

                               ФОРМА

              ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

                                   В Администрацию

                                   Артемовского городского округа

                                   от ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                    (адрес постоянного места жительства)

                                   ______________________________________

                                            (контактный телефон)

                                   ______________________________________

                                         (документ, удостоверяющий

                                   ______________________________________

                                   личность заявителя:

                                   ______________________________________

                                        наименование, серия, номер,

                                   ______________________________________

                                             кем и когда выдан)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

намерен произвести обмен _______________ на ___ этаже __-этажного дома по

                       (квартиры, комнаты)

адресу: _________________________________________________________________

                    (город, улица, номер дома, номер квартиры)

_________________________________________________________________________

жилой  площадью  ________  кв. м,  общей площадью ________ кв. м, санузел

изолированный/совмещенный  (нужное  подчеркнуть). В квартире ____ комнат,

в    них  проживает  ____  семей,  всего  ____  человек.  Благоустройство

обмениваемой    жилой   площади  (нужное  подчеркнуть):  дом:  панельный,

кирпичный,  шлакоблочный,  деревянный;  комнаты:  смежные, изолированные,

смежно-изолированные;   отопление:  печное,  газовое,  центральное;  газ,

электроплита,    ванна,    лифт,  балкон,  лоджия,  полу  лоджия,  эркер,

мусоропровод, водопровод, канализация и т.д.

     На указанной площади я, ___________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

проживаю на основании ___________________________________________________

                             (указать правоустанавливающие документы

                                       на жилое помещение)

     В  указанном  жилом  помещении  со мной проживают члены семьи (в том

числе временно отсутствующие):

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к нанимателю

     Прошу дать согласие на обмен с гр. ________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество)

в составе семьи которого ___________ человек, занимающим жилое помещение,

расположенное по адресу: _______________________________________________,

                           (город, улица, номер дома, номер квартиры)

состоящее из ___________________________ жилой площадью __________ кв. м,

                  (квартиры, комнаты)

общей  площадью  ______________  кв. м.  В квартире _______ комнат, в них

проживает  ____  семей, всего ____ человек. Благоустройство жилой площади

(нужное    подчеркнуть):    дом:    панельный,  кирпичный,  шлакоблочный,

деревянный;    комнаты:   смежные,  изолированные,  смежно-изолированные;

отопление:  печное, газовое, центральное; газ, электроплита, ванна, лифт,

балкон,    лоджия,    полу    лоджия,  эркер,  мусоропровод,  водопровод,

канализация и т.д.

     Указанные жилые помещения нами осмотрены, претензий не имеем.

     Подтверждаю,  что  ко  мне  как  к  нанимателю  обмениваемого жилого

помещения  не  предъявлен  иск  о  расторжении  или об изменении договора

социального  найма жилого помещения; право пользования обмениваемым жилым

помещением не оспаривается в судебном порядке.

     К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наниматель: _______________ _____________________________________________

               (подпись)               (фамилия, имя, отчество)

____________________

      (дата)