Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24.05.2013 N 197 "О проведении социологических опросов населения об удовлетворенности доступностью и качеством оказания медицинской помощи в 2013 году"

1. Утвердить:

1) Перечень медицинских организаций для проведения социологического опроса методом анкетирования в 2013 году (прилагается);

2) Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в проведении социологического опроса методом телефонного интервью (прилагается);

3) форму "Опросный лист для пациента поликлиники" (прилагается);

4) форму "Опросный лист для пациента стационара" (прилагается);

5) форму "Опросный лист для проведения социологического исследования методом телефонного интервью" (прилагается);

6) форму "Отчет по результатам опроса пациентов поликлиники" (прилагается);

7) форму "Отчет по результатам опроса пациентов стационара" (прилагается);

8) форму "Отчет по результатам опроса методом телефонного интервью" (прилагается).

2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС, руководителям страховых медицинских организаций:

1) организовать проведение социологических опросов методом анкетирования пациентов в медицинских организациях, указанных в перечне, утвержденном настоящим приказом, в I полугодии 2013 г. и далее в III-IV кв. 2013 г. с использованием форм опросных листов, утвержденных настоящим приказом;

2) провести анализ данных, полученных в результате анкетирования, и представить в ТФОМС отчеты по формам, утвержденным настоящим приказом, в электронном варианте на e-mail: mezenina@tfoms.e-burg.ru и на бумажных носителях в сроки:

- до 10.07.2013 г. - результаты социологических опросов за I полугодие,

- до 10.10. 2013 г. - результаты социологических опросов за III квартал.

- до 10.01.2014 г. - результаты социологических опросов за IV квартал:

3) обеспечить проведение социологического опроса методом телефонного интервью застрахованных в количестве, установленном в перечне, утвержденном настоящим приказом, с применением формы опросного листа, утвержденного настоящим приказом;

4) провести анализ данных, полученных в результате телефонных интервью и представить в ТФОМС отчеты по форме, утвержденной настоящим приказом, в электронном варианте на e-mail: mezenina@tfoms.e-burg.ru и на бумажных носителях в сроки, установленные в п. 2 настоящего приказа.

5) довести в письменном виде до сведения руководителей медицинских организаций, участвовавших в социологическом опросе, результаты проведенных социологических исследований:

6) использовать результаты опросов:

- для подготовки рекомендаций органам управления здравоохранения и медицинским учреждениям по устранению фактов неудовлетворенности пациентов качеством и условиями предоставления медицинской помощи:

при подготовке ежеквартального отчета по форме ведомственного статистического наблюдения N ПГ за 2013 год (табл. N 7, 7.1)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Начальнику отдела обеспечения защиты прав застрахованных ТФОМС Добролюбовой Н.М. обеспечить:

1) сбор отчетов и анализ результатов проведенных социологических опросов от филиалов ТФОМС и страховых медицинских организаций:

2) формирование сводного отчета по результатам социологического опроса;

3) доведение до сведения Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга результатов социологических опросов.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.

Перечень
медицинских организаций для проведения социологического опроса в 2013 году
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 24 мая 2013 г. N 197)

I полугодие					II полугодие
N п/п	Наименование МУ	примерное количество человек для опроса (не менее)		Исполнители	N п/п	Наименование МУ	примерное количество человек для опроса (не менее)		Исполнители
N п/п	Наименование МУ	КСС	АПП	Исполнители	N п/п	Наименование МУ	КСС	АПП	Исполнители
1	ГБУЗ СО Ивдельская ЦРБ	15	30	Серовский филиал ТФОМС	75	ГБУЗ СО Серовская ГБ N 1	15	30	Серовский филиал ТФОМС
2	ГБУЗ СО Североуральская ЦГБ	15	30	Серовский филиал ТФОМС	76	ГАУЗ СО Серовская ГСП		20	Серовский филиал ТФОМС
3	ГБУЗ СО Волчанская ГБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	77	ГБУЗ СО "СП" г. Краснотурьинск		20	Серовский филиал ТФОМС
4	ГБУЗ СО Пелымская ГБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	78	ГБУЗ СО ЦРБ Верхотурского р-на	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"
5	ГБУЗ СО ДГБ г. Серов	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	79	ГБУЗ СО Восточная РБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"
6	ГБУЗ СО Новолялинская РБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	80	ГБУЗ СО Краснотурьинская ГБ N 1	15	30	Екатеринбургский филиал ОАО "СК СОГАЗ-Мед"
7	ГБУЗ СО Гаринская ЦРБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	81	ГБУЗ СО Краснотурьинская ДГБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
8	ФГУЗ ЦМСЧ 91 ФМБА г. Лесной	15	30	Лесной филиал ТФОМС	82	ГБУЗ СО Красноуральская СП		20	Лесной филиал ТФОМС
9	ГБУЗ СО Н.-Туринская ЦГБ	15	30	Лесной филиал ТФОМС	83	ГБУЗ СО Красноуральская ГБ	15	30	Лесной филиал ТФОМС
10	ГБУЗ СО ЦГБ г. Кушва	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	84	ГБУЗ СО Н.-Туринская ГСП		20	ООО СМК "УГМК-Медицина"
11	ГБУЗ СО Слободо-Туринская ЦРБ	15	30	Ирбитский филиал ТФОМС	85	ГБУЗ СО Качканарская ЦГБ	15	30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге
12	ГБУЗ СО Артемовская ЦРБ	15	30	Ирбитский филиал ТФОМС	86	ГБУЗ СО Качканарская СП		20	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге
13	ГБУЗ СО Тавдинская ЦРБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	87	ГБУЗ СО Ирбитская ЦГБ	15	30	Ирбитский филиал ТФОМС
14	ГБУЗ СО Байкаловская ЦРБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	88	ГБУЗ СО Ирбитская СП		20	Ирбитский филиал ТФОМС
15	ГБУЗ СО Таборинская ЦРБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	89	ГБУЗ СО Тавдинская СП		20	Ирбитский филиал ТФОМС
16	ГБУЗ СО Махневская РБ	10	20	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	90	ГБУЗ СО Туринская ЦРБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
17	ГБУЗ СО Режевская ЦРБ	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	91	ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ"	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
18	ГБУЗ СО Талицкая ЦРБ	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	92	ГБУЗ СО Алапаевская СП		20	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
19	ГБУЗ СО Камышловская ЦРБ	15	30	Асбестовский филиал ТФОМС	93	ГБУЗ СО Алапаевская ЦРБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
20	ГБУЗ СО Малышевская ГБ	15	30	Асбестовский филиал ТФОМС	94	ГБУЗ СО ДГБ г. Асбест	15	30	Асбестовский филиал ТФОМС
21	ГБУЗ СО Тугулымская ЦРБ	15	30	ООО СМК "Астра-Металл"	95	ГБУЗ СО СП г. Асбеста		20	Асбестовский филиал ТФОМС
22	ГБУЗ СО Пышминская ЦРБ	15	30	ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"	96	ГБУЗ СО Сухоложская СП		20	Асбестовский филиал ТФОМС
23	ГБУЗ СО Сухоложская ЦРБ	15	30	Екатеринбургский филиал ОАО "СК СОГАЗ-Мед"	97	ГБУЗ СО Талицкая СП		20	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
24	ГБУЗ СО Рефтинская ГБ	15	30	ЕФ ООО "СК ВСК-Милосердие"	98	ГБУЗ СО ГБ N 1 г. Асбеста	15	30	Ек. ф-л ОАО "СК СОГАЗ-Мед"
25	ГБУЗ СО ГБ N 5 г. К.-Уральский	15	30	К.-Уральский филиал ТФОМС	99	ГБУЗ СО Пышминская ЦРБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
26	ГБУЗ СО ДГБ N 2 г. К.-Уральский	15	30	К.-Уральский филиал ТФОМС	100	ГБУЗ СО Богдановичская ЦРБ	15	30	ОАО "СК СОГАЗ-Мед"
27	ГБУЗ СО Шалинская ЦГБ	15	30	Первоуральский филиал ТФОМС	101	ГБУЗ СО Богдановичская СП		20	Ек. ф-л ОАО "СК СОГАЗ-Мед"
28	ГБУЗ СО Полевская ЦГБ	15	30	Первоуральский филиал ТФОМС	102	ГБУЗ СО Каменская ЦРБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"
29	ГБУЗ СО ДГБ г. Первоуральск	15	30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге	103	ГБУЗ СО ДГП N 1 г. К.-Уральский		30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"
30	ГБУЗ СО ГБ N 1 г. Первоуральск	15	30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге	104	ООО "ДСП" г. К.-Уральский		20	К.-Уральский филиал ТФОМС
31	ГБУЗ СО Ревдинская ГБ	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	105	ООО "СП N 2" г. К.-Уральский		20	К.-Уральский филиал ТФОМС
32	ГБУЗ СО Староуткинская ГБ		20	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	106	ГБУЗ СО Белоярская ЦРБ	15	30	К.-Уральский филиал ТФОМС
33	ГБУЗ СО Нижнесалдинская ЦГБ	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	107	ГБУЗ СО Полевская СП		20	Первоуральский филиал ТФОМС
34	ФГУЗ МСЧ N 121 ФМБА г. Н. Салда	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	108	ГБУЗ СО СП г. Первоуральск		20	Первоуральский филиал ТФОМС
35	МУ МСЧ "Тирус" г. В. Салда		30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	109	ГБУЗ СО ГБ N 3 г. Первоуральск	15	30	Первоуральский филиал ТФОМС
36	ГБУЗ Кировградская ЦГБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	110	ГБУЗ СО ГБ N 2 г. Первоуральск	15	30	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
37	ФГУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА г. Новоуральск	15	30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	111	ГБУЗ СО ГБ N 4 г. Первоуральск	15	30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге
38	ГБУЗ СО "Уральская амбулатория"		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	112	ГБУЗ Дегтярская ГБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"
39	ГБУЗ СО ГП N 3 г. Н. Тагил		30	Н.-Тагильский филиал ТФОМС	113	ГБУЗ СО Ревдинская ДГБ	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"
40	ГБУЗ СО ГП N 4 г. Н. Тагил		30	Н.-Тагильский филиал ТФОМС	114	ГБУЗ СО Ревдинская СП		20	ООО СМК "УГМК-Медицина"
41	ГБУЗ СО ДГП N 4 г. Н. Тагил		30	Н.-Тагильский филиал ТФОМС	115	ГБУЗ СО Сысертская ЦРБ	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"
42	ГБУЗ СО ДГП N 5 г. Н. Тагил		30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге	116	ГАУЗ СО Невьянская СП		20	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
43	ГБУЗ СО ЦГБ 4 г. Н. Тагил	15	30	ООО СМК "Астра-Металл"	117	ГБУЗ СО ГБ г. В. Тагил	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"
44	ГБУЗ СО Артинская ЦРБ	15	30	Красноуфимский филиал ТФОМС	118	ГБУЗ СО Верхнесалдинская ЦГБ	15	30	Н.-Тагильский филиал ТФОМС
45	ГБУЗ СО Ачитская ЦРБ	15	30	Красноуфимский филиал ТФОМС	119	ГБУЗ СО Верхнесалдинская СП		20	Н.-Тагильский филиал ТФОМС
46	МБУ ЦГКБ N 6 г. Екатеринбург	20	30	Екатеринбургский филиал ТФОМС	120	ГБУЗ СО СП N 1 г. Н. Тагил		20	Н.-Тагильский филиал ТФОМС
47	МБУ ДГБ N 5 г. Екатеринбург	20	30	Екатеринбургский филиал ТФОМС	121	ГБУЗ СО Демидовская ЦГБ	20	40	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
48	МБУ ЦГБ N 2 им. А.А. Миславского	20	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	122	ГБУЗ СО ДГБ N 3 г. Н. Тагил	15	30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
49	МБУ ЦГКБ N 23 г. Екатеринбург	20	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	123	ГБУЗ СО СП N 3 г. Н. Тагил		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
50	ООО МО "Новая больница"	20	30	ОАО "СК СОГАЗ-Мед"	124	ГБУЗ СО ДГБ N 2 г. Н. Тагил		30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
51	МАУ ДГКБ N 9 г. Екатеринбург	20	30	ОАО "СК СОГАЗ-Мед"	125	ГБУЗ СО СП N 4 г. Н. Тагил		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
52	МБУ ДГКБ N 11 г. Екатеринбург	20	30	ООО СМК "Астра-Металл"	126	ГБУЗ СО СП N 2 г. Н. Тагил		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
53	ООО "Клиника Павлова" г. Екатеринбург		30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге	127	ГБУЗ СО ДГБ N 1 г. Н. Тагил	20	30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"
54	МБУ ДГБ N 16 г. Екатеринбург	20	30	ЗАО "СМК АСК-Мед"	128	ГБУЗ СО ЦГБ N 1 г. Н. Тагил	20	40	ЕФ ООО "СК ВСК - Милосердие"
55	МБУ ЦГБ N 7 г. Екатеринбург	20	30	ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"	129	ГБУЗ СО Красноуфимская ЦРБ	15	30	Красноуфимский филиал ТФОМС
56	МБУ ГКБ N 14 г. Екатеринбург	20		ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"	130	ГБУЗ Красноуфимская СП		20	Красноуфимский филиал ТФОМС
57	МБУ ДГБ N 10 г. Екатеринбург	20	30	ЕФ ООО "СК ВСК-Милосердие"	131	ГУП СО "Св. обл. стомат. пол-ка"		30	Екатеринбургский филиал ТФОМС
58	ГБУЗ СОКБ N 1 (кардиологическое отделение)	30	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	132	ГБУЗ СО "НПЦ СВМП "Ур. институт кардиологии"	20	30	Екатеринбургский филиал ТФОМС
59	ГБУЗ СОКБ N 1 (невролог. отдел.)	30	30	ОАО "СК СОГАЗ-Мед"	133	МАУ СП N 1 г. Екатеринбург		20	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)
60	ГБУЗ СО ОДКБ N 1 (кардиологическое отделение)	30	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"	134	АНО "Объединение "Стоматология"		20	ООО СМК "УГМК-Медицина"
61	ГБУЗ СО ОДКБ N 1 (урологическое отделение)	30	30	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге	135	МБУ ГБ N 36 "Травматологическая"	30		ООО СМК "УГМК-Медицина"
62	ГБУЗ СО СОБ N 2 (кардиологическое отделение)	30	30	ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"	136	ГАУЗ СО В.-Пышминская СП		20	ООО СМК "УГМК-Медицина"
63	ГБУЗ СО СОБ N 2 (терапевтическое отделение)	30	30	ООО СМК "Астра-Металл"	137	МБУ ЦГКБ N 1 Окт. р-на г. Екатеринб.	20	40	Филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге
64	ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум"	20	30	ЕФ ООО "СК ВСК-Милосердие"	138	МАУ ДГП N 13 г. Екатеринбург		30	ОАО "СК СОГАЗ-Мед"
65	ГБУЗ СО Карпинская ЦГБ	15	30	ОАО "СК СОГАЗ-Мед"	139	МАУЗ ЦГБ N 3 г. Екатеринбург	20	40	ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"
66	ГБУЗ СО ЦГБ г. В. Тура	15	30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	140	ООО "СП N 9" г. Екатеринбург		20	ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"
67	ГБУЗ СО Невьянская ЦРБ	15	30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	141	МБУ ДГБ N 15 г. Екатеринбург	20	40	ЗАО "СМК АСК-Мед" филиал "Белая Башня-Мед"
68	ГБУЗ СО Верх-Нейвинская ГП		30	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	142	МАУ СП N 12 г. Екатеринбург		20	ООО СМК "Астра-Металл"
69	ГБУЗ СО ГБ ЗАТО Свободный		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	143	МБУ ДГБ N 8 г. Екатеринбург	20	40	ООО СМК "Астра-Металл"
70	ГБУЗ СО Лайская РП		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	144	МБУ Екатеринб. конс.-диагн. центр		40	ООО СМК "Астра-Металл"
71	ГБУЗ СО Петрокаменская участ. б-ца		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	145	ГБУЗ СО В.-Пышминская ЦГБ	15	30	ООО СМК "УГМК-Медицина"
72	ГБУЗ СО Николо-Павловская амб.		20	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС"	146	ГБУЗ Кушвинская СП		20	ООО СМК "УГМК-Медицина"
73	ГБУЗ СО Бисертская ГБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	147	ГБУЗ СО Режевская СП		20	ООО СМК "УГМК-Медицина"
74	ГБУЗ СО Нижнесергинская ЦРБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	148	ГБУЗ СО Арамильская ГБ	15	30	ЕФ ООО "СК ВСК - Милосердие"
					149	ГБУЗ СО Березовская ЦГБ	15	30	ООО СМК "Урал-Рецепт М"
Итого: 3180 чел. КСС: 1060 чел. АПП: 2120 чел.						Итого: 2620 чел. КСС: 640 чел. АПП: 1980 чел.

Перечень
страховых медицинских организаций, участвующих в проведении социологического опроса методом телефонного интервью
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 24 мая 2013 г. N 197)

N п/п	Наименование	Рекомендуемое кол-во человек для опроса (не менее)
1	СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО)	200
2	ООО СМК "УГМК-Медицина"	100
3	ООО СМК "Урал-Рецепт М"	80
4	Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС" ОАО "РОСНО-МС"	50
5	Екатеринбургский филиал ОАО "СК СОГАЗ-Мед"	50
6	Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге	50
7	ООО СМК "Астра-Металл"	30
8	ЗАО СМК "АСК-Мед" филиал "Белая Башня - Мед"	20
9	ЕФ ООО "СК "ВСК-Милосердие"	20
	Итого:	600 чел.

Утверждена
приказом ТФОМС
Свердловской области
от 24 мая 2013 г. N 197

Форма

Опросный лист
пациента поликлиники (для проведения социологического исследования методом анкетирования)

Уважаемый пациент! Предлагаем Вам принять участие в исследовании, цель которого - изучение мнений об обеспеченности, доступности и качестве медицинской помощи.

Фамилию указывать не нужно. Ваши ответы будут сохранены в тайне и использованы только в общем виде.

Правила заполнения анкеты: в клеточке с вариантом ответа, совпадающим с Вашим мнением, нужно поставить любую отметку (галочку, плюс и др.).

Заранее благодарим за участие в нашем исследовании!

N п/п	Вопросы	Варианты ответов
N п/п	Вопросы	да	нет	Затрудняюсь ответить
1	Довольны ли Вы работой регистратуры?
2	Удается ли Вам без трудности получить талон на прием к участковому врачу?
3	Удается ли Вам получить консультацию врача узкой специальности в течение положенных 14 дней с момента ее назначения?
4	Удается ли Вам пройти лабораторно-диагностические исследования в течение положенных 14 дней с момента их назначения?
5	Довольны ли Вы отношением со стороны медицинского персонала?
6	Довольны ли Вы в целом оснащенностью поликлиники и состоянием ее помещений?
7	Во всех ли случаях медицинская помощь Вам предоставлялась бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС?
8	Достаточно ли Вы информированы лечащим врачом о состоянии Вашего здоровья (заболевании), методах диагностики и (или) лечения?
9	Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи?

Наименование медицинского учреждения
Наименование страховой медицинской организации (филиала ТФОМС), проводившей опрос
Дата опроса

Утверждена
приказом ТФОМС
Свердловской области
от 24 мая 2013 г. N 197

Форма

Опросный лист
пациента стационара (для проведения социологического исследования методом анкетирования)

Уважаемый пациент! Предлагаем Вам принять участие в исследовании, цель которого - изучение мнений об обеспеченности, доступности и качестве медицинской помощи.

Фамилию указывать не нужно. Ваши ответы будут сохранены в тайне и использованы только в общем виде.

Правила заполнения анкеты: в клеточке с вариантом ответа, совпадающим с Вашим мнением, нужно поставить любую отметку (галочку, плюс и др.).

Заранее благодарим за участие в нашем исследовании!

N п/п	Вопросы	Варианты ответов
N п/п	Вопросы	да	нет	Затрудняюсь ответить
1	Госпитализация в данное медицинское учреждение прошла без затруднения?
2	Довел ли до Вас лечащий врач информацию о Вашем заболевании, возможных осложнениях и методах лечения?
3	Подписывали ли Вы "Информированное согласие (отказ) на оказание медицинской помощи"?
4	Во время пребывания в стационаре необходимые лекарства, расходные материалы, исследования, лечебные, диагностические процедуры Вам предоставлялись бесплатно?
5	Довольны ли Вы отношением со стороны медицинского персонала?
6	Довольны ли Вы в целом оснащенностью медицинского учреждения и состоянием его помещений?
7	Удовлетворены ли Вы питанием, предоставляемым Вам при нахождении на стационарном лечении?
8	Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи?

Наименование медицинского учреждения
Наименование страховой медицинской организации (филиала ТФОМС)
Дата опроса

Утверждена
приказом ТФОМС
Свердловской области
от 24 мая 2013 г. N 197

Форма

Опросный лист
для проведения социологического исследования методом телефонного интервью

Добрый день (утро/вечер)!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация (наименование) проводит социологическое исследование, цель которого - изучение мнений о доступности, качестве и условиях оказания медицинской помощи.

Все результаты будут использованы в обобщенном виде. Опрос займет 3 минуты Вашего времени. Ваше мнение для нас очень важно!

Готовы ли Вы ответить на наши вопросы?

Обращались ли Вы за последние два года в поликлинику? (При ответе "нет" опрос заканчивается) (данный респондент не учитывается в общем количестве опрашиваемых и не заносится в отчет).

В какой поликлинике по месту жительства Вы получаете медицинскую помощь?

________________________________________________________________________

(указать наименование поликлиники)

N п/п	Вопросы	Варианты ответов
N п/п	Вопросы	да	нет	Затрудняюсь ответить
1	Довольны ли Вы работой регистратуры?
2	Удается ли Вам без трудности получить талон на прием к участковому врачу?
3	Удается ли Вам получить консультацию врача узкой специальности в течение положенных 14 дней с момента ее назначения?
4	Удается ли Вам пройти лабораторно-диагностические исследования в течение положенных 14 дней с момента их назначения?
5	Довольны ли Вы отношением со стороны медицинского персонала?
6	Довольны ли в целом оснащенностью поликлиники и состоянием ее помещений?
7	Во всех ли случаях медицинская помощь Вам предоставлялась бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС?
8	Достаточно ли Вы информированы лечащим врачом о состоянии вашего здоровья (заболевании), методах диагностики и (или) лечения?
9	Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи?

Наименование страховой медицинской организации (филиала ТФОМС)
Дата опроса

Благодарим за участие в нашем исследовании! До свидания.

Утверждена
приказом ТФОМС
Свердловской области
от 24 мая 2013 г. N 197

Форма

Отчет
по результатам опроса пациентов поликлиники

МУ (МО)	Количество опрошенных	1. Довольны ли Вы работой регистратуры?						2. Удается ли Вам без трудности получить талон на прием к участковому врачу?						3. Удается ли Вам получить консультацию врача узкой специальности в течение положенных 14 дней с момента ее назначения?						4. Удается ли Вам пройти лабораторно- диагностические исследования в течение положенных 14 дней с момента их назначения?						5. Довольны ли Вы отношением со стороны медицинского персонала?						6. Довольны ли Вы в целом оснащенностью поликлиники и состоянием ее помещений?						7. Во всех ли случаях медицинская помощь Вам предоставлялась бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС?						8. Достаточно ли Вы информированы лечащим врачом о состоянии Вашего здоровья (заболевании), методах диагностики и (или) лечения?						9. Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи?
		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54	55	56
МУ 1
МУ 2

и т.д.
Итого

Филиал ТФОМС (страховая медицинская организация)
Дата опроса

Подпись руководителя филиала ТФОМС (СМО) __________________

Утверждена
приказом ТФОМС
Свердловской области
от 24 мая 2013 г. N 197

Форма

Отчет
по результатам опроса методом телефонного интервью

МУ (МО)	Количество опрошенных	1. Довольны ли Вы работой регистратуры?						2. Удается ли Вам без трудности получить талон на прием к участковому врачу?						3. Удается ли Вам получить консультацию врача узкой специальности в течение положенных 14 дней с момента ее назначения?						4. Удается ли Вам пройти лабораторно- диагностические исследования в течение положенных 14 дней с момента их назначения?						5. Довольны ли Вы отношением со стороны медицинского персонала?						6. Довольны ли Вы в целом оснащенностью поликлиники и состоянием ее помещений?						7. Во всех ли случаях медицинская помощь Вам предоставлялась бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС?						8. Достаточно ли Вы информированы лечащим врачом о состоянии Вашего здоровья (заболевании), методах диагностики и (или) лечения?						9. Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи?
		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54	55	56
МУ 1
МУ 2
и т.д.
Итого

Филиал ТФОМС (страховая медицинская организация)
Дата опроса

Подпись руководителя филиала ТФОМС (СМО) __________________

Утверждена
приказом ТФОМС
Свердловской области
от 24 мая 2013 г. N 197

Форма

Отчет
по результатам опроса пациентов стационара

МУ (МО)	Количество опрошенных	1. Госпитализация в данное медицинское учреждение прошла без затруднения?						2. Довел ли до Вас лечащий врач информацию о Вашем заболевании, возможных осложнениях и методах лечения?						3. Подписывали ли Вы "Информированное согласие (отказ) на оказание медицинской помощи"?						4. Во время пребывания в стационаре необходимые лекарства, расходные материалы, исследования, лечебные, диагностические процедуры Вам предоставлялись бесплатно?						5. Довольны ли Вы отношением со стороны медицинского персонала?						6. Довольны ли Вы в целом оснащенностью медицинского учреждения и состоянием его помещений?						7. Удовлетворены ли Вы питанием, предоставляемым Вам при нахождении на стационарном лечении?						8. Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи?
		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить		да		нет		затруднились ответить
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50
МУ 1
МУ 2
и т.д.
Итого

Филиал ТФОМС (страховая медицинская организация)
Дата опроса

Подпись руководителя филиала ТФОМС (СМО) __________________

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас