Приложение. Заявление

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
на территории Артемовского городского округа
для ведения личного подсобного хозяйства"

Главе Администрации Артемовского городского округа Заявление Прошу предоставить в аренду сроком на 10 лет земельный участок: с кадастровым номером _____________________________________________________ общей площадью _____________________ кв.м категория земель - земли населенных пунктов с разрешенным использованием - для ведения личного подсобного хозяйства (приусадебный земельный участок) местоположение: Свердловская область, Артемовский район, ______________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ О себе сообщаю следующее: Заявитель: ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Место жительства (по данным регистрационного учета): __________________________________________________________________________ (индекс, район, город или иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, комнаты) Место жительства (фактическое): __________________________________________________________________________ (индекс, район, город или иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, комнаты) Контактный телефон: _______________________________________________________

"____" ______________ 20__ г.

___________________________ (место подписи заявителя)