Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха оздоровления
и занятости детей и подростков Горноуральского
городского округа в 2013-2014 годах

	В управление образования Горноуральского городского округа
	_________________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя _________________________________________, (законного представителя) ребенка) проживающего _____________________________ _________________________________________ (адрес места жительства) _________________________________________ (место работы, должность)
Заявление Прошу предоставить путевку для моего ребенка ___________________________ ________________________________________________________________________, (фамилия, имя ребенка; полная дата рождения) обучающегося в образовательном учреждении _________________________________ в оздоровительное учреждение ______________________________________________ ________________________________________________________________________ (указать месяц либо период) Дополнительные сведения, льготная категория _________________________________ _______________________________________________________________________ Прилагаю: 1. копию свидетельства о рождении ребенка 2.______________________________________________________________ 3.______________________________________________________________ 4.______________________________________________________________ Я, ________________________________________, даю согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка только неавтоматизированным способом. Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю. Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом отдельном случае.
___________________ дата		____________________ подпись
Контактный телефон ____________________________