Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления отдельным категориям
граждан компенсации части расходов на
оплату процентов за пользование
ипотечным жилищным кредитом
(займом) при приобретении
(строительстве) жилого помещения

Форма заявления

Заместителю главы Администрации города Екатеринбурга ____________________________________ (инициалы, фамилия) от __________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне компенсацию части расходов на оплату процентов за пользование ипотечным жилищным кредитом (займом) в соответствии с Постановлением Администрации города Екатеринбурга от ____________ N ___________ "Об оказании дополнительной меры социальной поддержки отдельным категориям граждан при приобретении (строительстве) жилого помещения с использованием механизма ипотечного жилищного кредитования". Персональные данные:

Паспорт гражданина Российской Федерации (номер)
Кем выдан
Дата выдачи
Место жительства (регистрации)
Место фактического проживания
Дата рождения
Место работы, должность
Телефоны для связи

Данные о жилом помещении и об ипотечном жилищном кредите (займе):

Местонахождение (адрес) жилого помещения
Общая площадь жилого помещения, кв.м
Стоимость жилого помещения, руб.
Дата, номер договора купли-продажи (договора участия в долевом строительстве)
Наименование кредитной организации (организации, выдавшей заем)
Дата, номер кредитного договора (договора займа)
Сумма кредита (займа)
Срок действия договора
Сумма первоначального взноса, руб./процентов

Мне известно, что факт представления в заявлении и прилагаемых к нему документах заведомо ложных сведений может повлечь отказ в предоставлении мне компенсации части расходов на оплату процентов за пользование ипотечным жилищным кредитом (займом) при приобретении (строительстве) жилого помещения.
	______________________ (личная подпись)	____________________ (дата)