Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Свердловской области от 6 февраля 2015 г. N 179-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
молодым семьям на приобретение
(строительство) жилого помещения"
(с изменениями от 6 февраля 2015 г.)

                           В Администрацию Артемовского городского округа

                           от ___________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на   приобретение  жилого  помещения  или  строительство  индивидуального

жилого   дома  в  _______  году  молодой  семье,  участнице  подпрограммы

"Обеспечение    жильем   молодых  семей"  федеральной  целевой  программы

"Жилище" на 2011 - 2015 годы по Артемовскому городскому округу в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N ________, выданный _______________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N ________, выданный _______________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

              (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N __________, выданное(ый) _______________________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

              (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N __________, выданное(ый) _______________________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

              (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N __________, выданное(ый) _______________________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу _____________________________________________________

Согласны  получить  социальную выплату в порядке  и на условиях,  которые

указаны   в  уведомлении,   врученном  нам   Администрацией  Артемовского

городского округа "____" ___________ 20__ года.

1) __________________________________________________ __________________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)            (подпись)

                                         (дата)

2) __________________________________________________ __________________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)            (подпись)

                                         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ года

_________________________________ _________________ _____________________

        (должность лица,           (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

      принявшего заявление)