Приложение 4. Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительных органов муниципальных образований (главы муниципального образования)

Приложение 4
к Постановлению
Избирательной комиссии
Свердловской области
от 8 ноября 2012 г. N 33/161

Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительных органов муниципальных образований (главы муниципального образования) Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата) на выборах _______________________________________________________ составлен (указывается наименование выборной должности) _________________________________________________________________________. (дата и место составления протокола) В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют: __________________________________________________________________________ (фамилии, имена, отчества участников проверки и подсчета числа подписей избирателей) Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата, списка кандидатов свидетельствуют о том, что: 1. Сбор подписей завершен __________________________________________________. (дата окончания сбора подписей) 2. Собрано подписей избирателей, всего _______________________________________. 3. Признано действительными подписей избирателей, всего _______________________, в том числе по муниципальным образованиям, населенным пунктам _______________________________________________________ __________________. (наименование муниципального образования, населенного пункта) (число подписей) 4. Исключено (вычеркнуто) подписей избирателей кандидатом, всего _________, в том числе по тому N 1 - лист ____ строка ____; лист ____ строка ____; и т.д.
Кандидат:	_________________________________ (фамилия, имя, отчество)	________________ (подпись)
Дата _____________________________