Приложение N 3. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма
запроса о предоставлении муниципальной услуги

			В Департамент по управлению муниципальным имуществом ___________________________________________ (наименование (фамилия, имя, отчество), ___________________________________________ юридический, фактический, почтовый адреса, ___________________________________________ номера контактных телефонов, адрес электронной почты)
ЗАПРОС Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению муниципальной преференции в виде установления льготной арендной платы за пользование муниципальным имуществом: _________________________________________________ __________________________________________________________________________, (зданием, сооружением, нежилым помещением) расположенным по адресу: __________________________________________________ __________________________________________________________________________, (населенный пункт, улица, номер дома, литера, номера помещений) площадью ______ кв. м. Цели предоставления муниципальной преференции (указываются в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции"): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Срок предоставления муниципальной преференции - _______________________ _________________________________________________________________________.
Приложение:	1. _________________________________ на ______ л. в ______ экз. (наименование документа) 2. _________________________________ на ______ л. в ______ экз. (наименование документа)
____________________________ (наименование должности)		_____________ (подпись)		___________________________ (инициалы, фамилия)
________________ (дата)