Приложение N 4. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма
запроса о предоставлении муниципальной услуги

		В Департамент по управлению муниципальным имуществом ___________________________________________ (наименование (фамилия, имя, отчество), ___________________________________________ юридический, фактический, почтовый адреса, ___________________________________________ номера контактных телефонов, адрес электронной почты)
ЗАПРОС Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению муниципальной преференции в виде передачи во временное владение и (или) пользование без проведения торгов, предусмотренных законодательством Российской Федерации о защите конкуренции, имущества муниципального образования "город Екатеринбург": _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (для объектов движимого имущества - наименование имущества) __________________________________________________________________________, (для объектов муниципального нежилого фонда - здание, сооружение, нежилое помещение) расположенного по адресу: ___________________________________________________ ____________________________________________________, площадью ______ кв. м. (населенный пункт, улица, номер дома, литера, номера помещений) Цели предоставления муниципальной преференции (указываются в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции"): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Срок предоставления муниципальной преференции - ________________________ __________________________________________________________________________.
Приложение:	1. _________________________________ на ______ л. в ______ экз. (наименование документа) 2. _________________________________ на ______ л. в ______ экз. (наименование документа)
____________________________ (наименование должности)			_____________ (подпись)	___________________________ (инициалы, фамилия)
________________ (дата)