Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 15 июля 2013 г. N 898-п/270 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 2. Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Приложение 2. Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. N 898-п/270
Форма (электронная - файлы формата Excel)
|
Представляют: |
|
||
|
Медицинские организации |
по состоянию на 01.__.2013 |
||
|
Страховым медицинским организациям | |||
|
Сведения
| |||
|
наименование медицинской организации, прикрепившей Застрахованных: __________________________________ |
|
||
|
_________________________________________________, |
(код МО - 66NNNN) |
||
|
наименование страховой медицинской организации Застрахованных ___________________________________ |
|
||
|
_________________________________________________, дата предоставления: ____.__________.201_ |
(код СМО) |
||
|
Наименование реквизита |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Фамилия ЗЛ |
Имя ЗЛ |
Отчество ЗЛ |
Дата рождения ЗЛ |
Сведения о прикреплении в части оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ-1) |
Сведения о прикреплении в части оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ-3) |
|||
|
Способ прикрепления |
Код участка |
Дата прикрепления к участку |
Код пункта |
Дата прикрепления к пункту |
|||||||
|
Формат данных |
Числовой |
Числовой |
Текстовый |
Дата |
Числовой |
Число |
Дата |
Число |
Дата |
||
|
Длина |
1 |
16 |
40 |
40 |
40 |
8 |
1 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
Обяз. |
Да |
Да |
Усл. |
Да |
Да |
Да |
Да |
Да |
Да |
||
|
Пояснения |
1 - полис ОМС старого образца, выданный до 01.05.2011; 2 - временное свидетельство; 3 - полис ОМС единого образца (бумажный, электронный, в составе УЭК) |
без пробелов: временное свидетельство - 9 знаков; полис - 16 знаков |
Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с документом, удост | |||||||