Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение 2. Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. N 898-п/270

Форма (электронная - файлы формата Excel)

Представляют:
Медицинские организации	по состоянию на 01.__.2013
Страховым медицинским организациям
Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
наименование медицинской организации, прикрепившей Застрахованных: __________________________________
_________________________________________________,			(код МО - 66NNNN)
наименование страховой медицинской организации Застрахованных ___________________________________
_________________________________________________, дата предоставления: ____.__________.201_			(код СМО)

Наименование реквизита	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Фамилия ЗЛ	Имя ЗЛ	Отчество ЗЛ	Дата рождения ЗЛ	Сведения о прикреплении в части оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ-1)			Сведения о прикреплении в части оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ-3)
Наименование реквизита	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Фамилия ЗЛ	Имя ЗЛ	Отчество ЗЛ	Дата рождения ЗЛ	Способ прикрепления	Код участка	Дата прикрепления к участку	Код пункта	Дата прикрепления к пункту
Формат данных	Числовой	Числовой	Текстовый			Дата	Числовой	Число	Дата	Число	Дата
Длина	1	16	40	40	40	8	1	8	8	8	8
Обяз.	Да	Да	Усл.			Да	Да	Да	Да	Да	Да
Пояснения	1 - полис ОМС старого образца, выданный до 01.05.2011; 2 - временное свидетельство; 3 - полис ОМС единого образца (бумажный, электронный, в составе УЭК)	без пробелов: временное свидетельство - 9 знаков; полис - 16 знаков	Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность			ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с документом, удостоверяющим личность	1 - по территориально-участковому принципу (без заявления); 2 - по заявлению (только для типа прикрепления = 1)	Заполняется в соответствии с кодировкой Паспорта МО, определенной ТФОМС (Приказ ТФОМС СО от 05.06.2013 N 221): 5-8 цифр (XXXXYYZZ), где XXXX - код отделения (> 0), YY - код участка (> 0) ZZ - код пункта (= 00) (например, 10300 - код участка 3 отделения 1)	ДД.ММ.ГГГГ (при способе прикрепления 2 является датой заявления)	Заполняется в соответствии с кодировкой Паспорта МО, определенной ТФОМС (Приказ ТФОМС СО от 05.06.2013 N 221): 5 - 8 цифр (XXXXYYZZ), где XXXX - код отделения (> 0), YY - код участка (> 0), ZZ - код пункта (> 0) (например, 10302 - код пункта 2 участка 3 отделения 1)	ДД.ММ.ГГГГ (при способе прикрепления 2 является датой заявления)
N п/п	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

<< Приложение 1. Регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных...		Приложение 3. >> Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.