Приложение N 4. Алгоритм оказания офтальмологической медицинской помощи недоношенным детям

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 2 сентября 2013 г. N 1126-п

Алгоритм
оказания офтальмологической медицинской помощи недоношенным детям

1. Врач-офтальмолог перинатального центра в отделениях выхаживания недоношенных определяет группу риска детей по развитию ретинопатии недоношенных (далее - РН) - масса тела при рождении менее 2000 г, гестационный возраст - до 34 недель включительно.

2. Врач-офтальмолог перинатального центра проводит динамические осмотры детей из группы риска по РН, начиная с 31 недели постконцептуального возраста (далее - ПКВ). Условия осмотра - медикаментозный мидриаз, векорасширители, бинокулярный электроофтальмоскоп с налобной фиксацией для прямой и непрямой офтальмоскопии, лупы 20, 29 Д, рекомендовано - педиатрическая цифровая широкоугольная ретинальная камера.

3. Динамика осмотров в отделениях выхаживания недоношенных перинатальных центров: первично всех недоношенных из группы риска развития РН, затем в зависимости от изменений на глазном дне:

наличие аваскулярных зон сетчатки - 1 раз в неделю;

диагностика I и II стадии РН - 1-2 раза в неделю;

злокачественное течение - задняя агрессивная форма или "+" болезнь - каждые 3 дня; по возможности срочное направление на обследование и лечение в ОЦРН.

4. Врач-офтальмолог перинатального центра ежеквартально передает информацию о недоношенных детях из группы риска по РН в ОЦРН на электронный адрес: retinopatia@bonum.inf, по установленным образцам:

Таблица N 1

Число детей группы риска, прошедших через ОПН _________ ЛПУ за ___ квартал 201_ года

Всего:	До 28 недель	29-32 недели	33-34 недели
Всего:	до 999 г	1000-1499 г	1500-1999 г

Таблица N 2

Список
детей группы риска и с выявленной ретинопатией недоношенных (родившихся в сроке до 32 недель включительно)

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Масса тела при рождении	Срок гестации	Диагноз офтальмологический	Дата направления в НПЦ "Бонум"

5. В случае выявления показаний для лазеркоагуляции сетчатки и отсутствия противопоказаний к транспортировке и проведению анестезиологического пособия ребенок направляется в офтальмологическое отделение ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "НПЦ "Бонум": ул. Бардина, д. 9а.

6. Определение показаний для лазеркоагуляции сетчатки (не позднее 72 часов от момента диагностики):

"пороговая" стадия;

"плюс"-болезнь;

задняя агрессивная форма;

в III допороговой стадии при признаках экстраретинального роста 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов.

7. При злокачественном течении и прогрессировании заболевания после лазеркоагуляции определены показания для витреоретинальных операций, проводимых в офтальмологическом отделении ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "НПЦ "Бонум":

локальная отслойка сетчатки при IV стадии заболевания;

полная отслойка сетчатки при V стадии заболевания.

8. При выписке из отделений выхаживания недоношенных все дети из группы риска по РН переводятся под наблюдение в центр ОЦРН ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "НПЦ "Бонум" для постановки на учет в течение 7 дней (направление дает врач-офтальмолог перинатального центра). Прием осуществляется по записи, тел. 8-343-211-88-71, 8-343-287-77-70, прием детей по адресу: г. Екатеринбург, ул. Бардина, д. 9а, кабинет 307.

9. На постгоспитальном этапе все дети из группы риска по РН наблюдаются амбулаторно в центре РН ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "НПЦ "Бонум". Для постановки на учет необходимо предоставить:

ксерокопию выписки из отделения выхаживания недоношенных;

полис обязательного медицинского страхования.

10. В центре РН дети из группы риска наблюдаются до 1 года, им проводятся осмотры до завершения васкуляризации сетчатки, затем они переводятся под наблюдение по месту жительства.

11. В центре РН дети из диспансерной группы после хирургического лечения (лазеркоагуляция сетчатки, витреоретинальные операции) наблюдаются до 18 лет в кабинете катамнеза в областном центре РН.