Приложение N 1. Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, гепатиту C, HBsAG на территории Свердловской области

Приложение N 1
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 7 августа 2013 г. N 1007-п

Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, гепатиту C, HBsAg на территории Свердловской области
период отчета ___________ месяц 20__ г.	наименование учреждения ______________

N п/п	Контингенты обследованных	Код контингента	Антитела к ВИЧ							Антитела к ВГВ			Антитела к ВГС
			Обследовано				Выявлено			Обследовано	Выявлено	Показатель на 100 тыс. обсл.	Обследовано	Выявлено	Показатель на 100 тыс. обсл.
			Всего	в т.ч.			в ИФА	в ИБ
				Дети 0-15 лет	Подростки 15-17 лет	Анонимно		Абс.	Показатель на 100 тыс. обсл.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Граждане РФ (сумма строк 2, 6, 17)	100	0	0	0	0	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!
2	Обследованные в плановом порядке (сумма строк 3, 4, 5)	119	0	0	0	0	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!
3	Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)	108							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
4	Лица, призываемые на военную службу, в т.ч. по контракту, абитуриенты, учащиеся военных учебных заведений	111							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
5	Медицинский персонал учреждений здравоохранения	115							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
6	Обследованные добровольно (сумма строк 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14)	126	0	0	0	0	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!
7	Потребители инъекционных наркотиков	102							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
8	Лица, употребляющие ПАВ (не инъекционные)	102.1							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
9	Гомо- и бисексуалисты	103							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
10	Больные ЗППП, лица, имеющие большое кол-во половых партнеров, в т.ч. работники коммерческого секса	104							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
11	Беременные	109							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
12	Лица, находящиеся в местах лишения свободы	112							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
13	Обследование по клиническим показаниям	113							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
14	Прочие	118							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
15	в том числе обследованные при диспансеризации населения	118.1							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
16	в том числе половые партнеры беременных женщин	118.9							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
17	Обследованные по эпидпоказаниям (сумма строк 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24)	120	0	0	0	0	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!
18	Половые партнеры инфицированных ВИЧ	121							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
19	Партнеры по внутривенному введению наркотиков	123							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
20	Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей	124							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
21	Внутрибольничный контакт с ВИЧ-инфицированным, в т.ч. медработники при аварийных ситуациях	125							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
22	Пациенты, в случае аварийной ситуации у медработника	125.1							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
23	Реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей от ВИЧ	127							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
24	Бытовые контакты	128							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
25	Иностранные граждане	200							#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!			#ДЕЛ/0!
26	итого (сумма строк 1, 25)	300	0	0	0	0	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!	0	0	#ДЕЛ/0!

Руководитель _______________ Ф.И.О. _________________________ (полностью) Исполнитель _______________ Ф.И.О. __________________________ (полностью) Примечание: Форма заполняется по результатам обследования!