Приложение N 6. Перечень показаний и стандартов обследования при направлении пациентов на телемедицинскую врачебную консультацию к специалистам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

Приложение N 6 к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 29 марта 2013 г. N 370-п

Перечень
показаний и стандартов обследования при направлении пациентов на телемедицинскую врачебную консультацию к специалистам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

по профилям:

1. Неврология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ	1.1. Последствия НМК со стойким неврологическим дефицитом МКБ: I67; I69	- общий анализ крови; - липидограмма; - ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		1.2 Последствия тяжелых ЧМТ и травм позвоночника со стойким неврологическим дефицитом МКБ: T90; T91	- заключение окулиста (глазное дно); - Рентгенография позвоночника (при травмах позвоночника)
		1.3. ДЦП (последствия) со стойким неврологическим дефицитом МКБ: G80; P11; P14	- рентгенограммы позвоночника, суставов при наличии болей, деформаций
		1.4. Болезнь Паркинсона (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1", стабильное состояние) МКБ: G20; G21	- общий анализ крови; - липидограмма; - ЭКГ
		1.5. Радикулопатии на фоне дегенеративно- дистрофических изменений в позвоночнике, в том числе после нейрохирургической коррекции, ранее консультированные специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" МКБ: M50; M51	- рентгенограммы позвоночника
		1.6. Последствия нейроинфекции со стойким неврологическим дефицитом без прогредиентного течения МКБ: B91; B94; G09	- общий анализ крови; - липидограмма; - ЭКГ; - заключение окулиста (глазное дно)
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. Эпилепсия МКБ: G40	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		2.2. Рассеянный склероз МКБ: G35	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - заключение окулиста
		2.3. Болезнь Паркинсона МКБ: G20; G21	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии

2. Аллергология, иммунология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Бронхиальная астма МКБ: G45	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - спирография; - флюорограмма или рентгенограмма легких; - ЭКГ - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		1.2. ХОБЛ МКБ: G44.8
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. Бронхиальная астма, тяжелое течение МКБ: G45
		ХОБЛ, тяжелое течение МКБ: G44.8
3.	Первичная диагностика, коррекция терапии	3.1. Лекарственная аллергия, осложненная токсико-дерматитом МКБ: L30	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, глюкоза); - общий анализ мочи; - ЭКГ; - флюорограмма или рентгенограмма легких (по показаниям)
		3.2. Пневмонии, тяжелое течение, осложненные МКБ: G18

3. Ревматология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Первичная диагностика заболевания, согласование тактики лечения	1.1. Первично-дегенеративная патология суставов МКБ: M15	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, глюкоза); - при первичной диагностике анализы крови на вирусные гепатиты, ВИЧ; - ЭКГ; - УЗИ органов брюшной полости; - рентгенограммы позвоночника, суставов (по показаниям)
		1.2. Артриты (реактивные) МКБ: M02; M05; M06; M07
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1"), решение вопросов о госпитализации в ревматологическое отделение	2.1. Системные заболевания соединительной ткани МКБ: M30; M31; M32; M33, M35 2.2. Болезнь Бехтерева МКБ: M45

4. Гастроэнтерология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1"), решение вопросов о госпитализации в гастроэнтерологическое отделение	1.1. Гепатит МКБ: B18.0; B18.1; B18.2; K76.8	- общий анализ крови; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени); - анализ крови на вирусные гепатиты; - ФГДС; - УЗИ органов брюшной полости
		1.2. Цирроз печени МКБ: K70.3; K71; K73; K74
		1.3. Синдром раздраженной кишки МКБ: K58

5. Нефрология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1"), решение вопросов о госпитализации в нефрологическое отделение	1.1. Гломерулонефрит МКБ: N03	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - проба Нечипоренко; - проба Зимницкого; - б/х анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, функциональные пробы печени); - УЗИ почек

6. Урология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Аденокарцинома МКБ: C61	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - ПСА

7. Гематология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция терапии у тяжелых, нетранспортабельных, инкурабельных пациентов с известным диагнозом (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. Онкогематологические заболевания МКБ: C81; C82; C83; C84; C90; C91; C92; D46	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - УЗИ органов брюшной полости
2.	Коррекция назначенной лекарственной терапии (доза препарата, длительность приема) у пациентов с установленным диагнозом, получающих программную терапию (цитостатики, иммуносупрессоры, симптоматическая терапия)	2.1. Онкогематологические заболевания (верифицирован диагноз, в заключении консультанта рекомендовано представить в динамике на телемедицинскую консультацию) 2.2. Железодефицитная анемия МКБ: D50 2.3. B-12-дефицитная анемия МКБ: D51	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
3.	Оценка состояния в динамике у пациентов с завершенной программной терапией	3.1. Онкогематологические заболевания, состояние ремиссии	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
4.	Согласование тактики обследования при первичной диагностике	4.1. Пациенты с неясными диагнозами (цитопения, лимфоаденопатия, спленомегалия)	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - б/х анализ крови (функциональные пробы печени, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок); - кровь на гепатиты, ВИЧ; - Рентгенограмма легких; - УЗИ органов брюшной полости

8. Гинекология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Согласование направления на хирургическое лечение в отделение гинекологии ГБУЗ СО "СОКБ N 1"	1.1. Установленный гинекологом диагноз, требующий решения вопроса об оперативном лечении МКБ: D25; D26; D27; D28	- заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии

9. Кардиология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	1.1. ИБС, постинфарктный кардиосклероз МКБ: I25	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - липидограмма; - ЭКГ; - УЗИ сердца
		1.2. ИБС (при отсутствии показаний для оперативного лечения) МКБ: I25
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	2.1. ИБС МКБ: I10; I11
		2.2. ГБ
3.	Пациенты с установленным диагнозом для согласования даты госпитализации в кардиохирургическое отделение	3.1. Порок сердца МКБ: Q22; Q23
		3.2. Полная AV-блокада
		3.3. Преходящая AV-блокада 3 ст.
		3.4. Брадикардия с синкопальными эпизодами
		3.5. Наличие пауз >= 3000 мс по данным холтеровского мониторирования ЭКГ МКБ: I10; I11; I25; I49

10. Травматология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Коррекция проводимой терапии, согласование тактических вопросов	1.1. Травмы, посттравматические изменения. 1.2. Дегенеративные заболевания суставов. 1.3. Врожденные аномалии развития МКБ: S40 - S49; S50 - S59; S60 - S69; S70 - S79; S80 - S89; S90 - S99; T92; T93; Q65 - Q79	- Рентгенограммы

11. Рентгенология

N п/п	Цель направления	Показания
1.	Описание и интерпретация снимков: рентгенограмм, КТ, МРТ	1. Травмы, посттравматические изменения. 2. Дегенеративные заболевания суставов, позвоночника. 3. Дифференциальный диагноз при патологии ЦНС. 4. Дифференциальный диагноз при патологических изменениях органов грудной клетки, брюшной полости

12. Эндокринология

N п/п	Цель направления	Клинический диагноз	Перечень необходимых обследований
1.	Осмотр специалиста перед направлением на освидетельствование в бюро МСЭ	Сахарный диабет E11 E10	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (глюкоза, функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, холестерин/липидный спектр); - HbA1C (гликированный гемоглобин) <*> и/или результаты самоконтроля гликемии натощак и через 2 часа после еды за последние 3 недели (глюкометром); - суточная протеинурия; - описание ЭКГ; - заключение окулиста (глазное дно); - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
2.	Коррекция базовой терапии (диагноз установлен специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1")	Сахарный диабет E11 E10	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (глюкоза, функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, холестерин/липидный спектр); - HbA1C (гликированный гемоглобин) <*> и/или результаты самоконтроля гликемии натощак и через 2 часа после еды за последние 3 недели (глюкометром); - суточная протеинурия (давность не более 1 года); - описание ЭКГ; - заключение окулиста (глазное дно) (давность не более 1 года); - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		Гипотиреоз (при отсутствии узловых образований в щитовидной железе): - гипотиреоз на фоне АИТ - E06.3; - гипотиреоз послеоперационный и после лечения йодом/131 - E89.0; - другие уточненные формы гипотиреоза - E03.1	- гормональные исследования: тиреотропный гормон (ТТГ); - последнее УЗИ щитовидной железы (общий объем железы, заключение); - ОАК; - холестерин крови; - описание ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб) - E05.0	- гормональные исследования: свободный Т4 (сТ4), свободный Т3 (сТ3), тиреотропный гормон (ТТГ); - общий анализ крови (лейкоциты); - последнее УЗИ щитовидной железы - давность до 1 года (общий объем железы, данные об отсутствии узловых образований); - описание ЭКГ; - заключение терапевта/кардиолога о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
3.	Первичная диагностика заболевания, согласование тактики лечения, коррекция терапии	Сахарный диабет, впервые выявленный E11, E10 (желательно присутствие пациента на телеконсультации)	- глюкоза крови; - HbA1C (гликированный гемоглобин) <*>; - биохимия крови (функциональные пробы печени, креатинин, мочевина, холестерин); - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
		Гестационный сахарный диабет - O24. (присутствие пациентки на телеконсультации обязательно)	- глюкоза венозной плазмы натощак <**>; - тест толерантности к глюкозе по венозной плазме <*> в сроке 24-26 недель <***>; - HbA1C (гликированный гемоглобин) <*>; - заключение гинеколога; - УЗИ плода; - общий анализ крови; - общий анализ мочи (с указанием наличия кетонов, глюкозы, белка); - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии
4.	Решение вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение	Сахарный диабет типа 1 и 2 E10 E11	- общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (глюкоза, функциональные пробы печени, креатинин, мочевина); - HbA1C (гликированный гемоглобин) <*> и/или результаты самоконтроля гликемии натощак и через 2 часа после еды за последние 3 недели (глюкометром); - описание ЭКГ; - заключение терапевта о наличии хронических заболеваний, проводимой терапии; - если требуется подготовка к оперативному вмешательству по сопутствующей патологии, то заключение специалиста соответствующего профиля и планируемый объем операции

<*> данный тест для телеконсультации желателен - при наличии возможности;

<**> Диагноз "Гестационный диабет" устанавливается на основании глюкозы только венозной плазмы и имеет место при показателе по венозной плазме натощак 5,1 ммоль/л и выше (на основании Российского национального консенсуса "Гестационный сахарный диабет", 2012);

<***> Тест толерантности к глюкозе проводится беременным только по венозной плазме, показан всем здоровым беременным в сроке 24-26 недель при гликемии натощак менее 5,1 ммоль/л и при отсутствии противопоказаний (ранний токсикоз - рвота, тошнота, необходимость соблюдения строгого постельного режима, острое воспалительное или инфекционное заболевание, при обострении хр. панкреатита или наличии демпинг-синдрома). Определение глюкозы венозной плазмы при беременности проводится только в лабораториях, использование средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено (на основании Российского национального консенсуса "Гестационный сахарный диабет", 2012).