Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 февраля 2012 г. N 148-п
Заключение
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________ Дата рождения __________________________________________________________ Домашний адрес: ________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Основной диагноз: _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Диагноз по МКБ-10 ______________________________________________________ Код профиля ВМП _______________________________________________________ Код вида ВМП __________________________________________________________ Рекомендовано направить медицинские документы пациента на рассмотрение в _____________________________________________________________________ (наименование федерального медицинского учреждения)
Дата ______________________
Подпись ___________________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.