Приложение N 3. Расчет предоставления субсидий на возмещение части недополученных доходов юридического лица, индивидуального предпринимателя, оказывающих льготные услуги по помывке в общих отделениях бань отдельным категориям граждан

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части недополученных
доходов юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, оказывающим услуги бань
общего пользования

Форма

Расчет предоставления субсидий на возмещение части недополученных доходов юридического лица, индивидуального предпринимателя, оказывающих льготные услуги по помывке в общих отделениях бань отдельным категориям граждан _______________________________ за ____ квартал 20_____ г.

N п/п	Показатели	Ед. изм.	Период	За отчетный период
1.	Доходы от продажи льготных билетов	руб.	квартал
2.	Категории населения, которым предоставляются льготы:
2.1.	Граждане, получающие трудовую пенсию либо пенсию по государственному пенсионному обеспечению, инвалиды 1-й, 2-й группы, дети от 6 до 14 лет, дети-инвалиды
2.1.1.	стоимость полного билета	руб.	квартал
2.1.2.	стоимость льготного билета	руб.	квартал
2.1.3.	количество помывок (проданных билетов)	пом.	квартал
2.1.4.	сумма, подлежащая возмещению	руб.	квартал
2.2.	Дети от 0 лет до 6 лет (включительно)
2.2.1.	стоимость полного билета	руб.	квартал
2.2.2.	стоимость льготного билета	руб.	квартал
2.2.3.	количество помывок (проданных билетов)	пом.	квартал
2.2.4.	сумма, подлежащая возмещению	руб.	квартал
3.	Итого сумма, подлежащая возмещению	руб.	квартал

Копии чеков кассового аппарата прилагаются. ______________ (дата)
___________________________________ (Ф.И.О. руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)	_____________________ (подпись)
М.П.