Приложение N 2. Порядок оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 29 декабря 2012 г. N 1566-п

Порядок
оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области

С изменениями и дополнениями от:

28 июня 2013 г.

1. Общие положения

1. Объем экстренной и плановой хирургической помощи в лечебно-профилактических учреждениях выполняется согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Амбулаторная помощь пациентам хирургического профиля оказывается врачами-хирургами территориальных поликлиник. В случае отсутствия специалиста, пациенты с подозрением на хирургическое заболевание направляются в ближайшее лечебное учреждение, имеющее лицензию на амбулаторную помощь по специальности хирургия. В случае потребности в компьютерной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике необходимо направлять пациентов на консультативный хирургический прием в межмуниципальные медицинские центры. При подозрении у пациента ургентной хирургической патологии необходимо направить пациента в приемное отделение ближайшего лечебного учреждения, имеющего лицензию на стационарную помощь по специальности хирургия. Транспортировку пациента осуществлять врачебными или фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

3. Плановые и неотложные пациенты хирургического профиля, нуждающиеся в компьютерной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике, в специализированной хирургической помощи компенсированной сопутствующей патологии направляются в межмуниципальные центры согласно закреплению.

4. Амбулаторная помощь пациентам колопроктологического профиля оказывается врачами-хирургами территориальных поликлиник. В случае подозрения на наличие колопроктологического заболевания пациенты направляются на консультативные колопроктологические приемы на базе поликлиник межмуниципальных медицинских центров.

5. Неотложная хирургическая помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях и межмуниципальных медицинских центрах, согласно закреплению территорий.

6. Плановые пациенты хирургического и колопроктологического профиля, нуждающиеся в компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике, в специализированной хирургической помощи с субкомпенсированной и декомпенсированной сопутствующей патологией направляются в поликлинику ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ СО "СОКБ N 1") и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн" (далее ГБУЗ СО СОКПГВВ).

7. Неотложные пациенты хирургического профиля, нуждающиеся в переводе в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" должны быть очно, в том числе и с использованием телемедицинских технологий, консультированы профильным специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (при отсутствии возможности очной консультации, обязательна консультация по телефону). Перевод пациента осуществляется силами ГБУЗ СО ТЦМК после согласования с заместителем главного врача по хирургии ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

8. Пациенты, нуждающиеся в реконструктивных, восстановительных операциях, направляются врачами областных государственных медицинских учреждений в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Маршрутизация пациентов с желчнокаменной болезнью, патологий желчных протоков и печени

1. Неотложная и плановая хирургическая помощь больным желчнокаменной болезнью осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений и межмуниципальных медицинских центров, ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Плановая хирургическая помощь больным с неосложненным течением желчнокаменной болезни (хронический калькулезный холецистит) осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 июня 2013 г. N 835-п раздел 2 настоящего приложения дополнен пунктом 2-1

2-1. Плановая хирургическая помощь больным Западного управленческого округа с неосложненным течением желчнокаменной болезни (лапароскопические операции) может быть осуществлена на базе ГБУЗ СО "Нижнесергинская центральная районная больница".

3. В случае подозрения на наличие у больных желчнокаменной болезнью холедохеальной патологии либо при наличии субкомпенсированной и декомпенсированной сопутствующей патологией, пациенты в плановом порядке направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" для дообследования, определения показаний и даты госпитализации для оперативного лечения.

4. Пациенты с постхолецистэктомическим синдромом, осложненным патологией желчных протоков и большого дуоденального сосочка, направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" для дообследования, определения показаний и даты госпитализации для оперативного лечения.

5. Неотложная хирургическая помощь больным желчнокаменной болезнью осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

6. Пациенты с объемными образованиями печени и желчевыводящих путей направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" для обследования, определения показаний и даты госпитализации для оперативного лечения.

3. Маршрутизация пациентов с вентральными грыжами

1. Пациенты с паховыми и послеоперационными грыжами в плановом порядке направляются в хирургические отделения лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

2. Пациенты с рецидивными грыжами и гигантскими послеоперационными грыжами либо при наличии субкомпенсированной и декомпенсированной сопутствующей патологии в плановом порядке направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКЕ N 1" и ГБУЗ СО СОКПГВВ для дообследования, определения показаний и даты госпитализации для оперативного лечения.

3. Неотложная хирургическая помощь больным грыжами передней брюшной стенки осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

4. Маршрутизация пациентов с хирургической патологией поджелудочной железы

1. Помощь пациентам с очаговым некротизирующим панкреатитом и распространенным некротизирующим панкреатитом в стадии шока оказывается в хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений.

2. Пациенты с некротизирующим панкреатитом после стабилизации состояния в стадии панкреатогенного инфильтрата переводятся в межмуниципальные медицинские центры для выполнения компьютерной томографии и продолжения консервативного лечения. Обязательным является мониторинг пациентов с некротизирующим панкреатитом в ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" (далее - ГБУЗ СО ТЦМК).

3. В стадии гнойных осложнений, при верификации одиночного абсцесса сальниковой сумки либо парапанкреатической клетчатки оперативное лечение выполняется на базе хирургического отделения межмуниципального медицинского центра. В случае выявления у пациента множественных гнойных затеков либо отсутствия эффекта после вскрытия одиночного абсцесса показан перевод в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" после консультации заведующего отделением гнойной хирургии ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

4. Пациенты с объемными образованиями поджелудочной железы, калькулезным панкреатитом, патологией Вирсунгова протока направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

5. Плановая хирургическая помощь больным с объемными образованиями поджелудочной железы, калькулезным панкреатитом, патологией Вирсунгова протока осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

5. Маршрутизация пациентов с хирургической патологией пищевода и желудка

1. Пациенты патологией пищевода и хирургическими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующими плановой хирургической помощи, направляются на консультативный прием в межмуниципальные медицинские центры, при наличии тяжелой сопутствующей патологии - в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Плановая хирургическая помощь больным с патологией пищевода и хирургическими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующими плановой хирургической помощи, осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

3. Неотложная хирургическая помощь больным осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующими неотложной хирургической помощи, осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

6. Маршрутизация пациентов с хирургической инфекцией

1. Пациенты с тяжелым хирургическим сепсисом по согласованию со специалистами ГБУЗ СО ТЦМК переводятся в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Пациенты с гнойными заболеваниями костей и суставов всех локализаций, требующие оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке направляются в ГБУЗ СО СОКПГВВ в консультативно-диагностическую поликлинику.

3. Пациенты со сформированными и несформированными кишечными свищами в плановом порядке направляются в ГБУЗ СО СОКПГВВ в консультативно-диагностическую поликлинику.

4. Пациенты с хронической гнойной инфекцией, последствиями травм лица и шеи, направляются в плановом порядке направляются в ГБУЗ СО СОКПГВВ в консультативно-диагностическую поликлинику.

5. О всех больных, нуждающихся в релапаротомии или реторакотомии, подаются сведения диспетчеру ГБУЗ СО ТЦМК, дальнейшая тактика лечения этих пациентов согласовывается со специалистами ГБУЗ СО ТЦМК.

7. Маршрутизация колопроктологических больных

1. Пациенты, нуждающиеся в восстановительных операциях на толстой кишке направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

2. Пациенты с болезнью Гиршпрунга или хроническим толстокишечным стазом направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУ ГКБ N 40.

3. Больные неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника, нуждающиеся в оперативном лечении, направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

4. Пациенты, нуждающиеся в пластических операциях на анокопчиковой зоне и тазовом дне направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

5. Пациенты с хроническим геморроем, хронической анальной трещиной, интрасфинктерными свищами оперируются в плановом порядке на базе хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения, при наличии в штате хирургического отделения колопроктолога. При отсутствии специалиста перечисленные пациенты направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

6. Больные экста-, трасфинктерными свищами прямой кишки направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

7. Пациенты с пилонидальными свищами оперируются в муниципальных медицинских учреждениях при расположении свищей по средней линии, больные со сложными, удаленными от средней линии свищами направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

8. Пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки, осложненной дивертикулитом, направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

9. Пациенты с доброкачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 г. Нижний Тагил", МАУ ГКБ N 40.

10. Плановая хирургическая помощь больным с колопроктологической патологией осуществляется на базе колопроктологических и хирургических отделений лечебных учреждений Свердловской области в соответствии с лицензией лечебного учреждения.

* Маршрутизация пациентов с хирургическими и колопроктологическими заболеваниями в г. Екатеринбурге осуществляется в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50.