Приложение N 2. Карта экспертной оценки качества оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 апреля 2011 г. N 384-п

Карта
экспертной оценки качества оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Медицинское учреждение
Поликлиническое отделение
N амбулаторной карты
N полиса обязательного медицинского страхования
Ф.И.О. больного
Дата рождения (возраст)
Пол: 1 - мужской; 2 - женский
Социальный статус больного: 1 - работающий; 2 - пенсионер; 3 - инвалид; 4 - учащийся; 5 - ребенок
Дата амбулаторного посещения
Диагноз заключительный: - основной	МКБ-10:
- сопутствующий	МКБ-10:
Длительность пребывания на листе нетрудоспособности
Исход лечения: 1 - выздоровление; 2 - улучшение; 3 - без перемен; 4 - ухудшение; 5 - смерть
Ф.И.О. лечащего врача

Аналитическая часть

N п/п	Экспертная оценка	Баллы (1 и 0,5 - да; 0 - нет)
1.	Имеется ли диагностическая концепция (план обследования)	1	0
2.	Имеется ли обоснование диагноза в записи первичного осмотра	1	0
3.	Имеется ли лечебная концепция (план лечения)	1	0
4.	Соблюдается ли периодичность амбулаторных посещений	1	0
5.	Прослеживается ли в записях лечащего врача: - динамика в состоянии больного	1	0
6.	- эффективность проводимого лечения	1	0
7.	- трактовка результатов обследования	1	0
8.	- обоснование коррекции лечения	1	0
9.	- обоснование консультаций	1	0
10.	Имеется ли предоперационная концепция (предоперационный эпикриз)	1	0
11.	Своевременно ли проводятся врачебные комиссии	1	0
12.	Своевременно ли выполнены консультации специалистов	1	0
13.	Выполняются ли рекомендации консультантов по обследованию и лечению	1	0
14.	Имеется ли в записях лечащего врача: - оценка эффективности лечения	1	0
15.	- рекомендации по дальнейшему наблюдению	1	0
Основные дефекты ведения больного, выявленные при экспертизе
16.	Неполный сбор анамнеза	1	0
17.	Отсутствие согласия пациента на проведение обследования и лечения	1	0
18.	Несвоевременность, недостаточность обследования	1	0
19.	Неправильное построение диагноза	1	0
20.	Неадекватность выбора лечения	1	0
21.	Необоснованная задержка операции, ошибка в выборе тактики и техники операции	1	0
22.	Осложнения диагностических процедур	1	0
23.	Дефекты в оформлении медицинской документации: - неинформативность записей в амбулаторной карте	0,5	0
24.	- неинформативность записей врачебной комиссии	0,5	0
25.	- дефекты записей консультантов	0,5	0
26.	- дефекты описания оперативного вмешательства	0,5	0
27.	- дефекты записей инструментальных исследований	0,5	0
28.	Неправильная оценка клинических данных	1	0
29.	Неправильная оценка параклинических исследований	1	0
30.	Дефекты послеоперационного ведения больного	1	0
Особенности данного случая
31.	Отсутствие необходимых условий диагностики и лечения (отсутствие аппаратуры, медикаментов, методик лечения и т.д.)	1	0
32.	Исходное тяжелое состояние больного	1	0
33.	Наличие тяжелой сопутствующей патологии	1	0
Летальный исход лечения с дефектами при оказании медицинской помощи		1	0

Интегральный показатель = ((Сумма баллов "Аналитической части" + Сумма баллов "Особенностей данного случая") - (Сумма баллов "Дефектов ведения больного" + 1 балл в случае летального исхода с дефектами при оказании медицинской помощи))/15

Комплексная оценка качества оказания медицинской помощи

1,0 балл и выше	Высокое качество оказания медицинской помощи
от 0,7 до 1,0 балла	Среднее качество оказания медицинской помощи
ниже 0,7 баллов	Низкое качество оказания медицинской помощи

Рекомендации врача-эксперта: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача-эксперта	подпись
Дата экспертизы