Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
К Приказу ТФОМС
от 6 августа 2013 г. N 298
Инструкция
по учету движения денежных средств в финансовой системе ТФОМС
(утв. Приказом ТФОМС от 10 января 2013 г. N 4)
1. Общие положения
1.1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ), с Порядком оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области (Приложение 1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области) и устанавливает порядок учета движения денежных средств в финансовой системе ТФОМС с 01.01.2013.
1.2. Термины, определения, сокращения, используемые в настоящей Инструкции:
- Справочник видов платежей - перечень показателей, используемых специалистами ТФОМС для учета движения финансовых средств системы ОМС, с целью идентификации назначения платежа;
- Справочник КАУ - реестр кодов аналитического учета, применяемых специалистами ТФОМС и СМО с целью идентификации назначения платежа при осуществлении учета движения финансовых средств между участниками ОМС;
- Справочник КАУ доп - список дополнительных кодов аналитического учета, позволяющий конкретизировать назначение платежа. Применяется с привязкой к определенному КАУ;
- ОМС - Обязательное медицинское страхование;
- ПФ РФ - Пенсионный фонд Российской Федерации;
- КРУ - Контрольно-ревизионное управление ТФОМС;
- МО - Медицинская организация;
- СМО - Страховая медицинская организация;
- ТП ОМС - территориальная программа ОМС;
- ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
- ОБ - Областной бюджет;
- ДМП - Дополнительная медицинская помощь;
- ФБ - Федеральный бюджет;
- АУП - Аппарат управления ТФОМС;
- МТБ - Материально-техническая база;
- РПМЗ - Региональная программа модернизации здравоохранения;
- КСС - Круглосуточный стационар;
- АП - Амбулаторная помощь;
- МП - Медицинская помощь;
- НСЗ - Нормированный страховой запас;
- ИС - Информационные системы РПМЗ;
- ФАП - Фельдшерско-акушерские пункты;
- СМП - Скорая медицинская помощь;
- ОВП - Общая врачебная практика;
- МБТ - Межбюджетные трансферты;
- СЗП - Стационарозамещающая помощь;
- МЭЭ - Медико-экономическая экспертиза;
- ЭКМП - Экспертиза качества медицинской помощи;
- МЭЭ сод - Медико-экономическая экспертиза счетов на содержание;
- ЭКМП сод - Экспертиза качества медицинской помощи счетов на содержание.
2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) отдел финансовых расчетов в системе ОМС
2.1. Учитывает средства, поступающие на счет ОМС ТФОМС, используя следующие виды платежей:
2.1.1. Неналоговые поступления:
- 5 |
Прочие поступления, остающиеся на основном счете ТФОМС; |
- 40 |
Поступление средств от других ТФОМС; |
- 121 |
Возврат средств, поступивших от МО по финансовой претензии. Применяется с привязкой к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 516, 646, 676, 686, 1666) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП, 103 МЭЭ сод, 104 ЭКПМ сод); |
- 123 |
Восстановление средств ОМС по акту КРУ ТФОМС; |
- 124 |
Восстановление средств ОМС по акту КРУ через СМО; |
- 125 |
Возврат средств МО по финансовым претензиям прошлых лет. Применяется в привязке к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 516, 646, 676, 686) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП). При поступлении средств от МО из остатка средств ОМС в соответствии с актами экспертизы РПМЗ применяется в привязке к КАУ 7541, КАУ доп 0<**>; |
- 152 |
Штрафы МО по ОМС (по актам проверки КРУ/по актам экспертиз). Штрафы МО по ОМС (по актам экспертиз) отражаются в учете в привязке к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 7531, 7532, 7533, 7534) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП)<**>; |
- 173 |
Остаток экономии целевых средств прошлого периода<**>; |
- 174 |
Прочие поступления на ОМС из остатка экономии целевых средств СМО<**>; |
- 177 |
Результат реэкспертизы: возврат МО средств ОМС в бюджет ТФОМС<***>; |
- 178 |
Экспертиза МО в рамках проверки КРУ<***>; |
- 179 |
Прочие поступления МТР<***>. |
2.1.2. Средства, поступающие от СМО:
- 39 |
Штрафы от СМО по актам проверок КРУ ТФОМС; |
- 128 |
Удержание из средств на ведение дела СМО по приказу ТФОМС; |
- 140 |
Целевые средства СМО из остатков 2011 года; |
- 142 |
Возврат экономии целевых средств СМО по ТП ОМС; |
- 159 |
Возврат начисленных процентов банка на остаток средств СМО; |
- 175 |
Поступление от СМО средств ОМС по актам экспертизы РПМЗ<**>; |
- 176 |
Результат реэкспертизы: фин. санкции за счет собственных средств СМО (от суммы, необоснованно оплаченной за мед. помощь от суммы средств на ведение дела) в бюджет ТФОМС<***>. |
2.1.3. Средства, поступающие из ФФОМС:
- 139 |
Субвенции из бюджета ФФОМС; |
- 169 |
Межбюджетные трансферты из ФФОМС на компенсационные выплаты медицинским работникам. |
2.1.4. Средства, поступающие из областного бюджета:
- 170 |
Межбюджетные трансферты из ОБ. |
2.1.5. Средства возмещения ущерба, поступающие в виде штрафов, санкций:
- 51 |
Поступление по исполнительным листам. |
2.1.6. Поступления в рамках национального проекта "Здоровье":
- 122 |
Возврат средств МО субсидий ОБ прошлых лет по ДМП; |
- 6 |
Восстановление средств по результатам экспертной деятельности за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1636 "Экспертиза доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп 99 "МЭЭ"; |
- 6 |
Восстановление средств прошлого периода за нецелевое использование, при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1634 "Возврат по актам КРУ на доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп; |
- 6 |
Восстановление средств за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1639 "Экспертиза диспанс. детей-сирот", КАУ доп 99 "МЭЭ"; |
- 6 |
Восстановление средств прошлого периода за нецелевое использование, при проведении диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1635 "Возврат по актам КРУ на диспанс. детей-сирот", КАУ доп 0. |
2.1.7. Поступления средств в рамках РПМЗ:
- 151 |
Восстановление средств МО по акту КРУ по РПМЗ; |
- 168 |
Восстановление средств в ФФОМС суммы нецелевого использования субсидии РПМЗ; |
- 153 |
Штрафы МО по РПМЗ. |
2.2. Обеспечивает аналитический учет средств, предназначенных для выполнения функций аппарата управления ТФОМС с использованием видов платежей:
- 13 |
Средства (-), предназначенные для выполнения функций АУП; |
- 16 |
Средства (+), предназначенные для выполнения функций АУП; |
- 18 |
Расход средств АУП; |
- 126 |
Прочие на АУП. |
2.3. Учитывает средства, перечисляемые со счета ОМС ТФОМС с использованием видов платежей:
2.3.1. В рамках выполнения территориальной программы ОМС:
- 110 |
За медпомощь, оказанную гражданам, застрахованным в Свердловской области в рамках ТП ОМС<***>; |
- 120 |
Возмещение стоимости медуслуг ОМС застрахованных в др. субъектах<***>; |
- 127 |
Недостающие средства для оплаты МП из НСЗ в рамках ТП ОМС<***>; |
- 141 |
Целевые средства СМО по ТП ОМС; |
- 143 |
Целевые средства СМО из экономии на финансирование ТП ОМС<***>; |
- 144 |
Средства на ведение дела СМО в рамках ТП ОМС<***>; |
- 145 |
Вознаграждение СМО за выполнение условий договора из НСЗ ТФОМС в рамках ТП ОМС<***>; |
- 146 |
Вознаграждение СМО в размере 10% из экономии целевых средств в рамках ТП ОМС<***>; |
- 147 |
Аванс целевых средств СМО по ТП ОМС; |
- 171 |
Из ТФОМС в областной бюджет МБТ на компенсационные выплаты медработникам<*>; |
- 158 |
Средства на содержание за пролеченных, застрахованных в др. субъектах РФ в рамках ТП ОМС<***>. Применяется в привязке к соответствующему КАУ и КАУ доп 102 "Средства на содержание"; |
- 172 |
Вознаграждение МО за выполнение условий договора из НСЗ ТФОМС в рамках ТП ОМС<***>. Применяется в привязке к КАУ 72<**>; |
- 180 |
Прочий расход МТР<***>; |
- 161 |
Финансирование МО за СМО; |
- 162 |
Финансирование МО из НСЗ за СМО. |
2.3.2. Учитывает средства, перечисляемые в рамках выполнения финансовых обязательств по НП "Здоровье":
- 115 |
Возврат ФФОМС средств субсидий прошлых лет. |
2.4. Учитывает средства, перечисляемые с целью обеспечения исполнения госконтрактов:
- 148 |
Средства на обеспечение исполнения госконтрактов. |
3. Страховая медицинская организация
3.1. Учитывает средства, поступившие на счет СМО от ТФОМС в разрезе установленных резервов, с использованием КАУ и КАУ доп:
- 1817 |
Целевые средства на авансирование оплаты медицинской помощи; |
- 1811 |
Целевые средства для окончательного расчета за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС; |
- 1813 |
Поступление целевых средств из ранее возвращенных СМО в ТФОМС, после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц, в случае превышения в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов; |
- 1814 |
Поступление недостающих средств на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса ТФОМС; |
- 1821 |
Поступление средств на ведение дела СМО; |
1822 |
Средства из НСЗ ТФОМС на вознаграждение СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС; |
- 1823 |
Вознаграждение СМО в размере 10% средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов. |
3.2. Прочие поступления на счет СМО учитываются в разрезе установленных резервов с применением КАУ:
- 1831 |
Средства, поступающие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц; |
- 2 |
Средства прочие (не ТФОМС). |
3.3. Учитывает средства, поступающие на счет СМО в качестве удержаний за нецелевое использование средств:
- 751 |
Удержание со счета ОМС за нецелевое использование средств; |
- 7531 7532 7533 7534 |
Штрафы МО, поступающие на счет СМО по результатам экспертной деятельности в соответствии с условиям оказания медицинской помощи. Применяются в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)<**>; |
- 7541 |
Поступление средств ОМС по актам экспертизы РПМЗ<**>; |
- 752 |
Штрафы, поступающие на счет СМО от МО в соответствии с договором<**>. |
3.4. Осуществляет учет средств, перечисленных СМО в адрес медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС в разрезе установленных резервов<*>:
- 1651 |
Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ФАП, применяется в привязке к КАУ доп 0 Перечисление средств на содержание ФАП - в привязке к КАУ доп 102; |
- 1656 |
Удержания по актам экспертизы: ФАП применяется в привязке к КАУ доп 99<*>; |
- 1657 |
Аванс ФАП; перечисление авансовых средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ФАП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание ФАП - в привязке к КАУ доп 102; |
- 1661 |
Перечисление средств на финансирование СМП. По тарифу; |
- 1662 1667 |
Перечисление средств на финансирование СМП. Подушевой; Аванс СМП. Подушевой; |
- 1666 |
Средства, удержанные по результатам экспертизы. Применяется к случаям, профинансированным по тарифу. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП); |
- 1669 |
Средства, удержанные по результатам экспертизы. Применяется к случаям, профинансированным по подушевому нормативу в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ 100 доп (ЭКМП); |
- 1668 |
Реэкспертиза: СМП. Тариф; Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100<***>; |
- 511 |
Перечисление средств в МО за оказание стационарной медицинской помощи застрахованному данной СМО гражданину. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102; |
- 516 |
Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности при перечислении средств за оказанную стационарную медицинскую помощь. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод); |
- 517 |
Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание стационарной медицинской помощи, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102; |
- 519 |
Реэкспертиза: стационар. Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100/103/104<***>; |
- 642 |
Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ОВП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление средств на содержание ОВП - в привязке к КАУ доп 102; |
- 646 |
Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности ОВП. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод); |
- 649 |
Перечисление авансовых средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ОВП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание ОВП - в привязке к КАУ доп 102; |
- 671 |
Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре при поликлинике. Применяется в привязке к КАУ 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102; |
- 676 |
Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности дневного стационара. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод); |
- 677 |
Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102; |
- 679 |
Реэкспертиза: дневной стационар. Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100/103/104<***>; |
- 681 |
Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Применяется в привязке к КАУ 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102; |
- 686 |
Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности поликлиники. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод); |
- 687 |
Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102; |
- 689 |
Реэкспертиза: АП. Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100/103/104<***>. |
3.5. Учитывает средства по резерву 8, перечисляемые в ТФОМС, используя КАУ:
- 1812 |
Возврат неиспользованных целевых средств после завершения расчетов с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце; |
- 1818 |
Перечисление средств, сформировавшихся на счете СМО в виде процента банка на свободный остаток средств на счете обязательного медицинского страхования; |
- 1 |
Средства прошлого периода (до 01.01.2012), возвращаемые в ТФОМС<**>. |
3.6. Прочий расход, учитывается СМО с использованием КАУ:
- 141 |
Восстановление средств в ТФОМС, удержанных с МО; |
- 142 |
Удержание средств ведения дела по приказу ТФОМС. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.