Приложение 1

К Приказу ТФОМС
от 6 августа 2013 г. N 298

Инструкция
по учету движения денежных средств в финансовой системе ТФОМС
(утв. Приказом ТФОМС от 10 января 2013 г. N 4)

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ), с Порядком оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области (Приложение 1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области) и устанавливает порядок учета движения денежных средств в финансовой системе ТФОМС с 01.01.2013.

1.2. Термины, определения, сокращения, используемые в настоящей Инструкции:

- Справочник видов платежей - перечень показателей, используемых специалистами ТФОМС для учета движения финансовых средств системы ОМС, с целью идентификации назначения платежа;

- Справочник КАУ - реестр кодов аналитического учета, применяемых специалистами ТФОМС и СМО с целью идентификации назначения платежа при осуществлении учета движения финансовых средств между участниками ОМС;

- Справочник КАУ доп - список дополнительных кодов аналитического учета, позволяющий конкретизировать назначение платежа. Применяется с привязкой к определенному КАУ;

- ОМС - Обязательное медицинское страхование;

- ПФ РФ - Пенсионный фонд Российской Федерации;

- КРУ - Контрольно-ревизионное управление ТФОМС;

- МО - Медицинская организация;

- СМО - Страховая медицинская организация;

- ТП ОМС - территориальная программа ОМС;

- ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- ОБ - Областной бюджет;

- ДМП - Дополнительная медицинская помощь;

- ФБ - Федеральный бюджет;

- АУП - Аппарат управления ТФОМС;

- МТБ - Материально-техническая база;

- РПМЗ - Региональная программа модернизации здравоохранения;

- КСС - Круглосуточный стационар;

- АП - Амбулаторная помощь;

- МП - Медицинская помощь;

- НСЗ - Нормированный страховой запас;

- ИС - Информационные системы РПМЗ;

- ФАП - Фельдшерско-акушерские пункты;

- СМП - Скорая медицинская помощь;

- ОВП - Общая врачебная практика;

- МБТ - Межбюджетные трансферты;

- СЗП - Стационарозамещающая помощь;

- МЭЭ - Медико-экономическая экспертиза;

- ЭКМП - Экспертиза качества медицинской помощи;

- МЭЭ сод - Медико-экономическая экспертиза счетов на содержание;

- ЭКМП сод - Экспертиза качества медицинской помощи счетов на содержание.

2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) отдел финансовых расчетов в системе ОМС

2.1. Учитывает средства, поступающие на счет ОМС ТФОМС, используя следующие виды платежей:

2.1.1. Неналоговые поступления:

- 5	Прочие поступления, остающиеся на основном счете ТФОМС;
- 40	Поступление средств от других ТФОМС;
- 121	Возврат средств, поступивших от МО по финансовой претензии. Применяется с привязкой к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 516, 646, 676, 686, 1666) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП, 103 МЭЭ сод, 104 ЭКПМ сод);
- 123	Восстановление средств ОМС по акту КРУ ТФОМС;
- 124	Восстановление средств ОМС по акту КРУ через СМО;
- 125	Возврат средств МО по финансовым претензиям прошлых лет. Применяется в привязке к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 516, 646, 676, 686) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП). При поступлении средств от МО из остатка средств ОМС в соответствии с актами экспертизы РПМЗ применяется в привязке к КАУ 7541, КАУ доп 0<**>;
- 152	Штрафы МО по ОМС (по актам проверки КРУ/по актам экспертиз). Штрафы МО по ОМС (по актам экспертиз) отражаются в учете в привязке к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 7531, 7532, 7533, 7534) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП)<**>;
- 173	Остаток экономии целевых средств прошлого периода<**>;
- 174	Прочие поступления на ОМС из остатка экономии целевых средств СМО<**>;
- 177	Результат реэкспертизы: возврат МО средств ОМС в бюджет ТФОМС<***>;
- 178	Экспертиза МО в рамках проверки КРУ<***>;
- 179	Прочие поступления МТР<***>.

2.1.2. Средства, поступающие от СМО:

- 39	Штрафы от СМО по актам проверок КРУ ТФОМС;
- 128	Удержание из средств на ведение дела СМО по приказу ТФОМС;
- 140	Целевые средства СМО из остатков 2011 года;
- 142	Возврат экономии целевых средств СМО по ТП ОМС;
- 159	Возврат начисленных процентов банка на остаток средств СМО;
- 175	Поступление от СМО средств ОМС по актам экспертизы РПМЗ<**>;
- 176	Результат реэкспертизы: фин. санкции за счет собственных средств СМО (от суммы, необоснованно оплаченной за мед. помощь от суммы средств на ведение дела) в бюджет ТФОМС<***>.

2.1.3. Средства, поступающие из ФФОМС:

- 139	Субвенции из бюджета ФФОМС;
- 169	Межбюджетные трансферты из ФФОМС на компенсационные выплаты медицинским работникам.

2.1.4. Средства, поступающие из областного бюджета:

- 170

Межбюджетные трансферты из ОБ.

2.1.5. Средства возмещения ущерба, поступающие в виде штрафов, санкций:

- 51	Поступление по исполнительным листам.

2.1.6. Поступления в рамках национального проекта "Здоровье":

- 122	Возврат средств МО субсидий ОБ прошлых лет по ДМП;
- 6	Восстановление средств по результатам экспертной деятельности за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1636 "Экспертиза доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп 99 "МЭЭ";
- 6	Восстановление средств прошлого периода за нецелевое использование, при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1634 "Возврат по актам КРУ на доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп;
- 6	Восстановление средств за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1639 "Экспертиза диспанс. детей-сирот", КАУ доп 99 "МЭЭ";
- 6	Восстановление средств прошлого периода за нецелевое использование, при проведении диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1635 "Возврат по актам КРУ на диспанс. детей-сирот", КАУ доп 0.

2.1.7. Поступления средств в рамках РПМЗ:

- 151	Восстановление средств МО по акту КРУ по РПМЗ;
- 168	Восстановление средств в ФФОМС суммы нецелевого использования субсидии РПМЗ;
- 153	Штрафы МО по РПМЗ.

2.2. Обеспечивает аналитический учет средств, предназначенных для выполнения функций аппарата управления ТФОМС с использованием видов платежей:

- 13	Средства (-), предназначенные для выполнения функций АУП;
- 16	Средства (+), предназначенные для выполнения функций АУП;
- 18	Расход средств АУП;
- 126	Прочие на АУП.

2.3. Учитывает средства, перечисляемые со счета ОМС ТФОМС с использованием видов платежей:

2.3.1. В рамках выполнения территориальной программы ОМС:

- 110	За медпомощь, оказанную гражданам, застрахованным в Свердловской области в рамках ТП ОМС<***>;
- 120	Возмещение стоимости медуслуг ОМС застрахованных в др. субъектах<***>;
- 127	Недостающие средства для оплаты МП из НСЗ в рамках ТП ОМС<***>;
- 141	Целевые средства СМО по ТП ОМС;
- 143	Целевые средства СМО из экономии на финансирование ТП ОМС<***>;
- 144	Средства на ведение дела СМО в рамках ТП ОМС<***>;
- 145	Вознаграждение СМО за выполнение условий договора из НСЗ ТФОМС в рамках ТП ОМС<***>;
- 146	Вознаграждение СМО в размере 10% из экономии целевых средств в рамках ТП ОМС<***>;
- 147	Аванс целевых средств СМО по ТП ОМС;
- 171	Из ТФОМС в областной бюджет МБТ на компенсационные выплаты медработникам<*>;
- 158	Средства на содержание за пролеченных, застрахованных в др. субъектах РФ в рамках ТП ОМС<***>. Применяется в привязке к соответствующему КАУ и КАУ доп 102 "Средства на содержание";
- 172	Вознаграждение МО за выполнение условий договора из НСЗ ТФОМС в рамках ТП ОМС<***>. Применяется в привязке к КАУ 72<**>;
- 180	Прочий расход МТР<***>;
- 161	Финансирование МО за СМО;
- 162	Финансирование МО из НСЗ за СМО.

2.3.2. Учитывает средства, перечисляемые в рамках выполнения финансовых обязательств по НП "Здоровье":

- 115

Возврат ФФОМС средств субсидий прошлых лет.

2.4. Учитывает средства, перечисляемые с целью обеспечения исполнения госконтрактов:

- 148

Средства на обеспечение исполнения госконтрактов.

3. Страховая медицинская организация

3.1. Учитывает средства, поступившие на счет СМО от ТФОМС в разрезе установленных резервов, с использованием КАУ и КАУ доп:

- 1817	Целевые средства на авансирование оплаты медицинской помощи;
- 1811	Целевые средства для окончательного расчета за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС;
- 1813	Поступление целевых средств из ранее возвращенных СМО в ТФОМС, после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц, в случае превышения в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов;
- 1814	Поступление недостающих средств на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса ТФОМС;
- 1821	Поступление средств на ведение дела СМО;
1822	Средства из НСЗ ТФОМС на вознаграждение СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;
- 1823	Вознаграждение СМО в размере 10% средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов.

3.2. Прочие поступления на счет СМО учитываются в разрезе установленных резервов с применением КАУ:

- 1831	Средства, поступающие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц;
- 2	Средства прочие (не ТФОМС).

3.3. Учитывает средства, поступающие на счет СМО в качестве удержаний за нецелевое использование средств:

- 751	Удержание со счета ОМС за нецелевое использование средств;
- 7531 7532 7533 7534	Штрафы МО, поступающие на счет СМО по результатам экспертной деятельности в соответствии с условиям оказания медицинской помощи. Применяются в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)<**>;
- 7541	Поступление средств ОМС по актам экспертизы РПМЗ<**>;
- 752	Штрафы, поступающие на счет СМО от МО в соответствии с договором<**>.

3.4. Осуществляет учет средств, перечисленных СМО в адрес медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС в разрезе установленных резервов<*>:

- 1651	Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ФАП, применяется в привязке к КАУ доп 0 Перечисление средств на содержание ФАП - в привязке к КАУ доп 102;
- 1656	Удержания по актам экспертизы: ФАП применяется в привязке к КАУ доп 99<*>;
- 1657	Аванс ФАП; перечисление авансовых средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ФАП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание ФАП - в привязке к КАУ доп 102;
- 1661	Перечисление средств на финансирование СМП. По тарифу;
- 1662 1667	Перечисление средств на финансирование СМП. Подушевой; Аванс СМП. Подушевой;
- 1666	Средства, удержанные по результатам экспертизы. Применяется к случаям, профинансированным по тарифу. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП);
- 1669	Средства, удержанные по результатам экспертизы. Применяется к случаям, профинансированным по подушевому нормативу в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ 100 доп (ЭКМП);
- 1668	Реэкспертиза: СМП. Тариф; Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100<***>;
- 511	Перечисление средств в МО за оказание стационарной медицинской помощи застрахованному данной СМО гражданину. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 516	Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности при перечислении средств за оказанную стационарную медицинскую помощь. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 517	Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание стационарной медицинской помощи, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 519	Реэкспертиза: стационар. Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100/103/104<***>;
- 642	Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ОВП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление средств на содержание ОВП - в привязке к КАУ доп 102;
- 646	Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности ОВП. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 649	Перечисление авансовых средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ОВП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание ОВП - в привязке к КАУ доп 102;
- 671	Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре при поликлинике. Применяется в привязке к КАУ 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 676	Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности дневного стационара. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 677	Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 679	Реэкспертиза: дневной стационар. Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100/103/104<***>;
- 681	Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Применяется в привязке к КАУ 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 686	Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности поликлиники. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 687	Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 689	Реэкспертиза: АП. Восстановление средств по результатам повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ТП ОМС, проводимого ТФОМС Свердловской области. Применяется в привязке к КАУ доп 99/100/103/104<***>.

3.5. Учитывает средства по резерву 8, перечисляемые в ТФОМС, используя КАУ:

- 1812	Возврат неиспользованных целевых средств после завершения расчетов с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце;
- 1818	Перечисление средств, сформировавшихся на счете СМО в виде процента банка на свободный остаток средств на счете обязательного медицинского страхования;
- 1	Средства прошлого периода (до 01.01.2012), возвращаемые в ТФОМС<**>.

3.6. Прочий расход, учитывается СМО с использованием КАУ:

- 141	Восстановление средств в ТФОМС, удержанных с МО;
- 142	Удержание средств ведения дела по приказу ТФОМС.