Приложение. Форма заявления

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 19 января 2015 г. N 99-ПА в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Постановлению Администрации города
от 22 декабря 2009 г. N 2429
(с изменениями от 19 января 2015 г.)

Форма заявления

	Главе города Нижний Тагил ____________________________________ (инициалы, фамилия Главы города) от __________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Домашний адрес _____________________ ____________________________________ Телефон ____________________________
Заявление В соответствии с Постановлением Администрации города Нижний Тагил от ____________ N _____ прошу назначить мне дополнительное ежемесячное материальное обеспечение. Страховую пенсию получаю в __________________________________________________ _________________________________________________________________________. (наименование управления пенсионного фонда) Приложения: 1. Копия трудовой книжки. 2. Справка о назначении страховой пенсии.
"____" _______________ 20__ г.	___________________________________ (дата) (подпись/фамилия и инициалы)