Приложение N 3. Порядок оказания урологической помощи на территории Свердловской области

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 23 августа 2013 г. N 1075-п

Порядок
оказания урологической помощи на территории Свердловской области

Общие положения

1. Данный Порядок определяет трехуровневую модель оказания урологической помощи населению. К лечебным учреждениям третьего уровня отнесены лечебные учреждения, имеющие в своем составе койки урологического профиля. Лечебное учреждение второго уровня должно иметь в своей структуре специализированное урологическое отделение. Лечебное учреждение первого уровня оказания урологической помощи - ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Объем урологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях выполняется согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. Амбулаторная урологическая помощь оказывается в лечебных учреждениях, при условии наличия у лечебного учреждения лицензии по специальности "Урология". Маршрутизация осуществляется согласно Приложению N 1 к настоящему приказу.

4. Неотложная урологическая помощь оказывается в лечебных учреждениях, имеющих в своем составе специализированные урологические отделения. В случае отсутствия урологического отделения помощь оказывается в хирургическом отделении, при условии наличия у лечебного учреждения лицензии по специальности "Урология".

5. Плановая урологическая помощь оказывается в лечебных учреждениях, имеющих в своем составе специализированные урологические отделения.

Маршрутизация пациентов с мочекаменной болезнью
(МКБ-10: N.20-N.23)

1. С целью оказания плановой и неотложной урологической помощи больным мочекаменной болезнью в Свердловской области направлять пациентов в медицинские учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

Больные мочекаменной болезнью с тяжелой сопутствующей патологией направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Пациенты с мочекаменной болезнью, требующие проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии и нефролитотрипсии направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. В случае необходимости оказания неотложной урологической помощи пациентам с мочекаменной болезнью ("почечной коликой") консервативное лечение проводится в хирургических или специализированных урологических отделениях по месту жительства.

3. Больные с локализацией камней в нижней трети мочеточника направляются для контактной литотрипсии в ЛПУ Свердловской области согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

4. Больные с мочекаменной болезнью, осложненной острым окклюзионным пиелонефритом, направляются для стентирования мочеточника или наложения чрескожной нефростомы в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

В случаях отсутствия эффекта от оперативных и консервативных мероприятий показан перевод в ГБУЗ СО "СОКБ N 1", с привлечением специалистов ГБУЗ СО "ТЦМК" для оказания консультативной помощи и эвакуации пациента.

Маршрутизация пациентов с обструктивной уропатией
(МКБ-10: N.13)

1. Пациенты с обструктивной уропатией направляются на консультативный прием в лечебные учреждения согласно Приложению N 1 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.13.1; N.13.9.

2. Больные с терминальными формами обструктивной уропатии для планового хирургического лечения направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.13.1; N.13.2; N.13.3; N.13.4.

3. Пациенты с обструктивной уропатией, нуждающиеся в сложных реконструктивно-пластических операциях, направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.13.0 - N.13.5; N.13.6 - N.13.9.

4. Пациенты с обструктивной уропатией, осложненной инфекционным процессом (выполнение чрескожной или открытой нефростомии), получают неотложную урологическую помощь в лечебных учреждениях согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.13.6.

Маршрутизация больных с заболеваниями предстательной железы и наружных половых органов
(МКБ-10: N.40-N.51)

1. Неотложная урологическая помощь больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), осложненной острой задержкой мочи (наложение цистостомы), оказывается в хирургических или урологических отделениях по месту жительства. МКБ-10: N.40.

2. Плановое хирургическое лечение ДГПЖ проводится в ЛПУ в зависимости от вида необходимого оперативного вмешательства:

1) чреспузырная аденомэктомия - в лечебных учреждениях согласно Приложению N 2 настоящего приказа;

2) ТУР предстательной железы - в специализированных урологических отделениях области и ГБУЗ СО "СОКБ N 1";

3) лазерная энуклеация или вапоризация предстательной железы - в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

3. При наличии тяжелой сопутствующей патологии больные с ДГПЖ, нуждающиеся в плановом хирургическом лечении, направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" по электронной записи.

МКБ-10: N.40.

4. Больные с ДГПЖ и другими заболеваниями предстательной железы (рак предстательной железы, простатическая интраэпителиальная неоплазия), нуждающиеся в проведении полифокальной биопсии предстательной железы, направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 настоящего приказа и в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1". Расширенная биопсия предстательной железы и сатурационная биопсия выполняются в стационарных условиях ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.40; N.41.1; N.41.9; N.42; N.42.8; N.42.9; C.61.

5. Пациенты с воспалительными заболеваниями предстательной железы и другими болезнями мужских половых органов направляются на консультативный прием в межмуниципальные центры и экспресс-диагностические урологические кабинеты (далее - ЭДУК). Лечение проводится по месту жительства.

МКБ-10: N.41.0; N.41.1; N.41.2; N.41.3; N.41.8; N.41.9, N.42.1; N.42.2; N.42.8; N.42.9; N.43.0-N.45.9; N.46; N.47-N.50.9; N.51-N.51.8.

6. Больные с врожденными аномалиями развития направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу и в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: Q.53; Q.54.0-Q.54.9; Q.55.0; Q.55.1-Q.55.9; Q.56.0-Q.56.4.

Маршрутизация больных с раком предстательной железы, при необходимости хирургической кастрации

Хирургическая кастрация может быть предложена у следующих групп пациентов с раком предстательной железы:

1. Пациенты с симптомами генерализованного рака простаты, угрозой компрессии спинного мозга, обструкцией верхних и нижних мочевых путей.

2. Пациенты, имеющие рак простаты с прорастанием в полость мочевого пузыря, осложненные эпизодами макрогематурии, гемотампонады мочевого пузыря.

3. Пациенты РПЖ преклонного возраста, соматически отягощенные, имеющие ECOG 3 (50% и менее по шкале Карновского).

4. Пациенты с местно-распространенным раком предстательной железы, требующие комбинированного гормоно-лучевого лечения и длительный период (2-3 года) антиандрогенной терапии.

5. Пациенты с установленной кастрационно-резистентной фазой заболевания, после предшествующей антиандрогенной терапии, перед началом 2 линии терапии доцетакселом.

6. Пациенты, у которых при измерении уровня тестостерона на фоне терапии аналогами гонадотропин рилизинг гормона не достигнут кастрационный уровень тестостерона (20 нг/дл.).

При наличии показаний к хирургической кастрации пациенты для планового оперативного лечения направляются в ближайшее лечебное учреждение, имеющее лицензию на стационарную помощь по специальности урология.

Маршрутизация больных с травмой мочевыделительной системы

Пациенты с локализованной или сочетанной травмой мочевыделительной системы направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: S.30.3; S.31.2; S.31.3; S.38.2; S.31.5; S.36.8; S.37.0-S.37.4; S.37.7-S.37.9; S.38.0.

Маршрутизация больных со стриктурами уретры

1. Пациенты, нуждающиеся в пластических операциях на уретре, операциях с использованием лоскутной и заместительной хирургии, направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.35.0; N.35.1; N.35.8; N.35.9; N.36.0; N.82.1; N.36.1; N.50.8.

2. Пациенты со стриктурами уретры, находящиеся на хроническом бужировании, направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу и в ЭДУК. При наличии показаний к эндоскопическому лечению больные направляются в урологические отделения области (города Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Асбест, Первоуральск).

МКБ-10: N.35.0; N.35.1; N.35.8; N.35.9; N.36.1.

3. Пациенты с другими заболеваниями уретры направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.36.0; N.36.1-N.37.0; N.37.8.

Маршрутизация больных с кистами почек

1. Пациенты с диагностированными кистами почек, не требующими хирургического лечения, наблюдаются по месту жительства.

2. Пациенты с солитарными кистами почек, требующими хирургического лечения, направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

3. Пациенты с атипичными кистами и нуждающиеся в специализированных методах лечения направляются в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-1: N.28.1; Q.61.0; Q.61.2; Q.61.3; Q.61.4; Q.61.5; Q.61.8; Q.61.9.

Маршрутизация больных с другими заболеваниями почек
(МКБ-10: N.25-N.29)

1. Пациенты со сморщенной почкой, гипоплазированной почкой, нефроптозом направляются в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

2. При наличии показаний к высокотехнологичным специализированным методам лечения пациенты направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Маршрутизация больных с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря

1. Неотложная урологическая помощь пациентам с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря оказывается по месту жительства, в сложных случаях в лечебных учреждениях согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

2. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, требующими углубленной диагностики и лечения, направляются межмуниципальные медицинские центры согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.30.1; N.30.2-N.30.3; N.30.4; N.30.8; N.30.9.

3. В случаях, требующих применения высокотехнологичных и специализированных методов диагностики и лечения, больные направляются ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.32.0; N.32.2; N.32.3; N.21.0; N.32.4; N.32.8; N.32.9.

4. В случаях, требующих сложных реконструктивно-пластических вмешательств, применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения, больные направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.32.0; N.32.2; N.32.1; N.82.0; N.82.1; N.32.3.

Маршрутизация больных с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря

1. При обострении воспалительного процесса больные направляются в терапевтические или хирургические отделения по месту жительства или в лечебные учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.31.0-N.31.2; N.31.9.

2. В случаях, требующих применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения (искусственный сфинктер, терапия ботулотоксином детрузора или сфинктера уретры, комплексное уродинамическое исследование, сложные реконструктивно-пластические операции), больные направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.31.0-N.31.2; N.31.9; G.95.8; G.83.4; R.32; N.39.3; N.39.4.

3. Пациенты, страдающие слабостью мышц тазового дна, стрессовым недержанием мочи, с цистоцеле, направляются в межмуниципальные медицинские центры согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.39.3; N.39.4; N.81.1; N.81.0; R.32.