Приложение N 3. Протокол телемедицинской врачебной консультации

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. N 1051-п

Протокол телемедицинской врачебной консультации Дата и время проведения консультации ________________________________________ Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________ Дата рождения _____________________________________________________________ Диагноз: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Оценка по Шкале Рэнкин: ______________ баллов Заключение КТ-исследований в динамике: ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Противопоказания:

Абсолютные	Наличие симптомов		Относительные	Наличие симптомов
	наличие	отсутствие		наличие	отсутствие
Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения			Отсутствие визуализации состояния головного мозга
Прогрессирующий неврологический дефицит			Недостаточность кровообращения выше II-Б стадии
Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.)			Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей
Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.).			Нарушения сердечного ритма, бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии; групповые и политопные экстрасистолии; атриовентрикулярная блокада выше I степени
Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими			Артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением и признаками нарушения азотовыделительной функции почек
			Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации

Результаты консультации: Направить пациента на лечение в реабилитационный центр с (дата госпитализации) ___________ N направления ____________. Продлить лечение по месту жительства _________________________. Ф.И.О. врача, проводившего консультацию _______________/_______________________