Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 16 августа 2013 г. N 1051-п "О порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью на медицинскую реабилитацию в реабилитационный центр" (утратил силу)
- Приложение N 2. Направление в консультативно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию
Приложение N 2. Направление в консультативно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. N 1051-п
|
Направление
Телефон (факс), электронная почта ЛПУ: _______________________________________ Дата и время консультации (предлагаемые) _____________________________________ Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________ Дата рождения _____________________________________________________________ Адрес ____________________________________________________________________ Полис ____________________________________________________________________ Номер код территории код СМО
Дата предполагаемой выписки ________________________________________________ Направлен (название направившего ЛПУ) ______________________________________ __________________________________________________________________________ Диагноз: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Цель направления в реабилитационный центр: 1. Определение реабилитационного потенциала и разработка индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах. 2. Уменьшение двигательного дефицита. 3. Повышение количественного и (или) качественного уровня сознания. 4. Коррекция нарушений речи, глотания и питания. 5. Снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к самообслуживанию. Оценка по шкале Рэнкин: _______________ баллов Заключение КТ-исследований в динамике: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Ф.И.О. направившего врача _________________________________________________ Подпись заведующего отделением ____________________________________________ |