Приложение. Форма заявления

Приложение
к Постановлению Администрации города
от 22 декабря 2009 г. N 2429

Форма заявления

	Главе города Нижний Тагил ____________________________________ (инициалы, фамилия Главы города) от __________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Домашний адрес _____________________ ____________________________________ Телефон ____________________________
Заявление В соответствии с Постановлением Администрации города Нижний Тагил от ____________ N _____ прошу назначить мне дополнительное ежемесячное материальное обеспечение. Трудовую пенсию получаю в __________________________________________________ _________________________________________________________________________. (наименование управления пенсионного фонда) Приложения: 1. Копия трудовой книжки. 2. Справка о назначении трудовой пенсии.
"____" _______________ 20__ г.	___________________________________ (дата) (подпись/фамилия и инициалы)