Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 25 октября 2013 г. N 412 "Об организации учета и анализа результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области
от 25 октября 2013 г. N 412
"Об организации учета и анализа результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования"

В целях обеспечения учета и анализа результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - контроль) приказываю:

1. Утвердить:

1) "Критерии отбора случаев оказания скорой медицинской помощи для формирования задания на проведение медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП)" (прилагается);

2) форму "Реестр актов МЭЭ/ЭКМП скорой медицинской помощи" (прилагается).

2. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения ТФОМС Худяковой С.В. обеспечить:

1) в срок до 18.11.2013 доработку ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы" на предмет формирования задания на МЭЭ/ЭКМП скорой медицинской помощи (далее - СМП), корректировки задания, учета результатов МЭЭ/ЭКМП, расчета суммы неоплаты (уменьшения оплаты) и штрафа согласно Положению о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Свердловской области, формирования акта МЭЭ/ЭКМП и реестра актов, согласно утвержденной настоящим Приказом форме;

2) реализацию возможности расчета суммы неоплаты (уменьшения оплаты) с отчетного месяца "январь 2013 года", суммы штрафа - с отчетного месяца "апрель 2013 года";

3) в срок до 15.11.2013 доработку ИАС-4 [А37] "Мониторинг МЭЭ, ЭКМП" в части учета результатов МЭЭ/ЭКМП по СМП;

4) в срок до 01.12.2013 доработку ИАС-4 [А37] на предмет формирования на основании результатов МЭЭ/ЭКМП по СМП отчета в соответствии с формой ПГ (таблицы 3.3, 3.4, 3.6, 3.7).

3. Начальнику Управления организации медико-экспертной работы Кропотиной В.В. обеспечить:

1) взаимодействие подразделений ТФОМС и страховых медицинских организаций по контролю в соответствии с действующим законодательством, нормативно-распорядительными документами в системе ОМС;

2) мониторинг результатов контроля, проведенного страховыми медицинскими организациями;

3) проведение повторного контроля случаев оказания СМП;

4) в срок до 05.11.2013 совместно с УИТО разработать правила формирования отчета по форме ПГ на основании результатов контроля СМП.

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) организовать проведение контроля СМП в соответствии с действующим законодательством и организационно-методическими документами ТФОМС;

2) отбор случаев СМП для проведения МЭЭ и ЭКМП осуществлять с помощью ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы";

3) формирование суммы неоплаты (уменьшения оплаты) и штрафа по результатам МЭЭ/ЭКМП случаев СМП осуществлять с помощью ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы";

4) обеспечить средствами ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы" формирование реестра актов МЭЭ/ЭКМП СМП по форме, утвержденной настоящим приказом;

5) принять меры по подготовке врачей - экспертов качества медицинской помощи по специальности "врач скорой медицинской помощи" и включению их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя директора Бахлыкова А.Ю.

Директор

В.А. Шелякин

Критерии
отбора случаев оказания скорой медицинской помощи для формирования задания на проведение МЭЭ и ЭКМП
(утв. приказом ТФОМС от 25 октября 2013 г. N 412)

Критерии отбора для формирования задания	Коды	Тип*	Критерии отбора для формирования задания	Коды	Тип*
Целевая МЭЭ			Целевая ЭКМП
Повторное обращение за оказанием СМП по поводу одного заболевания в течение 24 часов (2-х дней)	17	1	Летальный исход при оказании СМП	21	1
Жалобы на доступность СМП	116	2	Жалобы на доступность и качество СМП	26	2
			в т.ч. по запросам правоохранительных органов	27	2
Плановая МЭЭ			Плановая ЭКМП
Превышение общего количества вызовов СМП (7 и более на 1 застрахованное лицо в течение 1 мес.)	16	3
Другие источники финансирования	13	2
Проведение тромболизиса при оказании СМП	180	3
Расхождение диагноза СМП и КСС (по группе МКБ-10 до точки)	181	3
Случайная выборка	111	3	Случайная выборка	211	3
Тематическая выборка	110	3	Тематическая выборка	210	3

<*> Тип экспертного случая:

1 - обязательный,

2 - по персональным данным,

3 - плановый.

Утверждена
приказом ТФОМС
от 25 октября 2013 г. N 412

Форма

Реестр
актов МЭЭ/ЭКМП скорой медицинской помощи

Экспертиза: Первичная/Повторная СМО/Повторная ТФОМС План-задание: N Дата Код и наименование МО: Код и наименование филиала ТФОМС/СМО: Период: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Тематическое задание: по признаку: Количество случаев, предъявлено: Проэкспертировано случаев, всего: Проэкспертировано случаев, МЭЭ/ЭКМП:
Случаев удержания, МЭЭ/ЭКМП:	целевая: целевая:	плановая: плановая:

N позиции задания	Данные по реестру											Данные МЭЭ/ЭКМП
	Целевая/плановая	Код отделения	Ф.И.О. пациента	Полис: серия, номер	N учетного медицинского документа	N и дата основного счета	Код ЭС	Код вызова	Дата вызова	Код специальности	Сумма, предъявленная к оплате по основному счету	Код дефекта	Сумма удержания по основному счету (руб.)	Сумма удержания по счету на содержание (руб.)	Размер штрафа	Сумма, подлежащая оплате по основному счету (руб.)	Сумма, подлежащая оплате по счету на содержание (руб.)	Эксперт: код-штат./внештат.	Дата экспертизы
1	2	3	4	5	6	7	9	10	11	12	13	15	16	17	18	19	20	21	22
											Итого, целевая экспертиза
											Итого, плановая экспертиза
											Итого, МЭЭ/ЭКМП

Руководитель СМО: Ф.И.О. ______________ подпись ____________ дата ____________ М.П. Дата ознакомления "___" ____________ 20__ г. Руководитель медицинской организации _____________ М.П. подпись ________