Приложение N 3. Отчет об очередности на льготное зубопротезирование

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 11 ноября 2013 г. N 1430-п

Отчет
об очередности на льготное зубопротезирование на _____________ 20__ года
_________________________________________________________
(наименование государственной медицинской организации)

N п/п	Наименование	Общее количество льготников, находящихся на очередности (гр.4+гр.5+гр.6+гр.7)	По областному закону от 15.07.2005 г. N 78-ОЗ "О социальной защите граждан, проживающих на территории Свердловской области, получивших увечье или заболевание, не повлекшие инвалидности, при прохождении военной службы или службы в органах внутренних дел РФ в период действия чрезвычайного положения либо вооруженного конфликта"	По областному закону от 25.11.2004 г. N 191-ОЗ "О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области"	По областному закону от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ "О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области"
					Статья 11 Меры социальной поддержки ветеранов труда и лиц, приравненных к ним по состоянию на 31.12.2004 г.	Статья 9 Меры социальной поддержки лиц, проработавших в тылу в период с 22.06.1941 г. по 09.05.1945 г., и лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ
1	2	3	4	5	6	7
1.	Количество льготников, первично обратившихся на льготное зубопротезирование, чел.
2.	Количество льготников, повторно обратившихся на льготное зубопротезирование, чел.
3.	Всего, чел.

Руководитель __________________________ _____________________ подпись Ф.И.О. Главный бухгалтер ______________________ _____________________ подпись Ф.И.О.