Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления Администрацией Артемовского
городского округа муниципальной услуги
"Прием заявлений, а также постановка граждан на
учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договору социального найма
Артемовского городского округа"

___________________________________ (указывается должностное лицо органа местного самоуправления) от __________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________ проживающего по адресу: ____________________________________ ____________________________________ Заявление В связи с _______________________________________________________________ (указать основание для предоставления жилого помещения: малоимущий, нуждающийся в улучшении жилищных условий) ______________________________________________________________________ прошу принять меня на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда. 1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином _______________________________ Данные паспорта: серия ________ номер _________ выдан _____________________ кем ___________________________________________________________________ Моя семья состоит из _______ человек, из них ________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ указать Ф.И.О., ____________________________________________________________________ (степень родства, год рождения, гражданство, данные паспорта каждого совместно проживающего члена семьи) 2. Я и члены моей семьи: - являемся (не являемся) нанимателем жилых помещений по договорам социального найма (нужное подчеркнуть), расположенное по адресу:_______________________________________________________________ (указать местонахождение жилого помещения, нанимателя) _____________________________________________________________________ - являемся (не являемся) собственником жилых помещений (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу: ______________________________________________ (указать местонахождение жилого помещения, собственника) 3. Я и члены моей семьи намеренно _______________________________________ (совершали, не совершали) в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет, действий, приведших к ухудшению жилищных условий, а именно к уменьшению размера занимаемого жилого помещения либо отчуждению жилых помещений, а именно: _______________________________________________________________ (указать Ф.И.О. членов семьи, совершавших указанные действия, какие действия совершались, дата) ______________________________________________________________________ 4. Дополнительные сведения (нужное отметить): указываются следующие сведения в случае необходимости: 1) если граждане и члены их семьи проживают в помещениях, не отвечающих установленным для жилых помещений требованиям, указываются сведения о признании жилого помещения не отвечающим установленным для жилых помещений требований в установленном законодательством порядке; 2) если граждане проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в составе которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, и не имеют иного жилого помещения, указываются сведения о таких обстоятельствах; 3) если гражданин имеет право подавать заявление не по месту жительства, указывается нормативный правовой акт, в соответствии с которым ему предоставлено указанное право; 4) если гражданин подает заявление о принятии на учет от имени гражданина, признанного недееспособным, указываются фамилия, имя, отчество и место нахождения указанного гражданина. 5) перечень документов, прилагаемых к заявлению: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ "_____"___________________ 200 __ г. ___________________________________ 1. В собственности (моей, членов моей семьи) находятся следующие объекты недвижимости, подлежащие налогообложению налогом на имущества физических лиц ______________________________________________________________________ (жилой дом, квартира, дача, иные строения, помещения, сооружения - нужное указать) Стоимость имущества, исчисленная для налоговой базы на имущество физических лиц, составляет _____________________________________________________________________ 2. В собственности (моей, членов моей семьи) находятся следующие земельные участки, относящиеся к объекту налогообложения земельным налогом _____________________________________________________________________ Стоимость имущества, исчисленная для налоговой базы по земельному налогу, составляет ____________________________________________________________ 3. В собственности (моей, членов моей семьи) находятся следующие транспортные средства, относящиеся к объекту налогообложения транспортным налогом ______________________________________________________________________ Рыночная стоимость транспортного средства на "1" января текущего года составляет ______________________________________________________________________ "___" ______________ 200_ г. _________________________________ (личная подпись заявителя и совершеннолетних членов семьи) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________