Приложение N 2. Форма заявления о выплате компенсации расходов в порядке наследования

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявления
о выплате компенсации расходов в порядке наследования

Председателю Комитета социальной политики

Администрации города Екатеринбурга

от гр. _________________________________

______________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей): ______________________

______________________________________

______________________________________,

(адрес регистрации, адрес проживания)

______________________________________

(паспортные данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с тем, что на основании Свидетельства о праве на наследство по закону от "___" _______________ 20___ г. N __________ я являюсь наследником суммы компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в размере ____________________________________________________________ руб., _____ коп.,

(сумма компенсации прописью)

причитавшейся гражданину __________________________________________________,

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество наследодателя)

зарегистрированному до дня смерти по адресу: г. ______________________________, ул. __________________, д. ______, кор. ______, кв. _____, умершему "___" _________________ 20___ года, прошу выплатить мне сумму компенсации расходов.

Способ выплаты компенсации (выбрать):

1) доставка организацией федеральной почтовой связи или организациями, осуществляющими деятельность по доставке компенсаций (для граждан, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) на территории муниципального образования "город Екатеринбург" и являющихся получателями государственных пенсий и пособий, доставка которых осуществляется организациями федеральной почтовой связи либо организациями, осуществляющими деятельность по доставке государственных пенсий и пособий)
_________________________________________________________________________

(указать организацию)

согласен _________________________________________________________________;

(подпись заявителя)

2) перечисление на банковский счет в кредитной организации

_________________________________________________________________________,

(наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

(реквизиты счета в кредитной организации)

согласен _________________________________________________________________.

(подпись заявителя)

Приложение:

1. _____________________________________________________

(наименование документа)