Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 21 декабря 2011 г. N 2530 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет гражданам, замещавшим
муниципальные должности на постоянной
основе и должности муниципальной
службы в городе Нижний Тагил
(с изменениями от 21 декабря 2011 г.)

Форма

	Главе города Нижний Тагил ___________________________________ (инициалы и фамилия Главы города) от _________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ___________________________________ (наименование должности заявителя на день увольнения, ___________________________________ наименование органа, из которого он уволился) домашний адрес ______________________ телефон ____________________________
Заявление В соответствии с Положением о назначении и выплате пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в городе Нижний Тагил, утвержденным Решением Нижнетагильской городской Думы от 22.10.2009 N 74, прошу назначить мне, замещавшему должность ____________________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование должности) пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности). При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности государственной службы или должности муниципальной службы обязуюсь сообщить об этом в 5-дневный срок в отдел социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил. Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на лицевой счет в Сберегательном банке России. К заявлению приложены: 1) копия пенсионного удостоверения или справка о размере назначенной трудовой пенсии (пенсии по инвалидности) на месяц установления пенсии за выслугу лет; 2) копия документа о прекращении полномочий лица, замещавшего муниципальную должность (копия приказа (распоряжения) об увольнении с муниципальной службы); 3) справка, подтверждающая размер должностного оклада по соответствующей муниципальной должности (должности муниципальной службы); 4) справка, подтверждающая время замещения муниципальной должности (стаж муниципальной службы); 5) копия паспорта гражданина Российской Федерации; 6) копия трудовой книжки; 7) копия военного билета (при включении срока службы в стаж муниципальной службы); 8) реквизиты лицевого счета в Сберегательном банке России.
"____"________________20___ года	____________________ (подпись заявителя)