Приложение N 1. Форма заявления об обмене жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 20 марта 2013 г. N 918 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 20 марта 2013 г.)

Форма
заявления об обмене жилого помещения

Комитет по жилищной политике Администрации города Екатеринбурга от ___________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________ (адрес постоянного места жительства) ______________________________________ (контактный телефон) ______________________________________ (документ, удостоверяющий ______________________________________ личность заявителя: ______________________________________ наименование, серия, номер, ______________________________________ кем и когда выдан)

Заявление Предлагаю к обмену _______________________ на ____ этаже ____-этажного дома (квартиру, комнату) по адресу: _____________________________________________________________ (улица, номер дома, номер квартиры) ______________________________________________________________________ жилой площадью ______ кв.м, общей площадью _____ кв.м, кухня _____ кв.м, санузел изолированный/совмещенный (нужное подчеркнуть). В квартире еще ___ комнат, в них проживает ___ семей, всего __ человек. Благоустройство обмениваемой жилой площади (нужное подчеркнуть): дом: панельный, кирпичный, шлакоблочный, деревянный; комнаты: смежные, изолированные, смежно-изолированные; отопление: печное, газовое, центральное; газ, электроплита, ванна, лифт, балкон, лоджия, полулоджия, эркер, мусоропровод, водопровод, канализация и т.д. На указанной площади я, __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) проживаю на основании __________________________________________________ (указать наименование правоустанавливающих документов ______________________________________________________________________ на жилое помещение) от "___" ______________________ г. N _____________________________________ В указанном жилом помещении со мной проживают члены семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к нанимателю	Согласен на обмен (подпись)

Прошу дать согласие на обмен с гр. ________________________________________, (фамилия, имя, отчество) в составе семьи которого(й) ______ человек, занимающим(ей) жилое помещение, расположенное по адресу: ________________________________________________, (улица, номер дома, номер квартиры, корпус) состоящее из ______________________________ жилой площадью __________ кв.м, (квартиры, комнаты) общей площадью _________ кв.м. Указанные жилые помещения мной осмотрены, претензий не имею. Наниматель: ________________________ __________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество) Согласие уполномоченного лица на обмен: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________ _______________ ________________________ (наименование должности специалиста отдела) (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. ____________________________ (дата)