Приложение 2

К постановлениюПравительства
Свердловской области
от 27 декабря 2013 г. N 1677-ПП

К Порядку
обеспечения жильем нуждающихся
в улучшении жилищных условий
ветеранов Великой Отечественной
войны и нуждающихся в улучшении
жилищных условий и вставших
на учет до 01 января 2005 года
ветеранов, инвалидов и семей,
имеющих детей-инвалидов

Форма

                             Главе муниципального образования

                             ____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                             ___________________________________________,

                             (категория ветерана Великой Отечественной

                             войны в соответствии со статьями 14, 15, 17,

                             18, 19, 21 Федерального закона от 12 января

                             1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах", категория

                             ветерана в соответствии со статьями 14, 16,

                             21 Федерального закона от 12 января 1995

                             года N 5-ФЗ "О ветеранах", категория

                             гражданина в соответствии с Федеральным

                             законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ

                             "О социальной защите инвалидов

                             в Российской Федерации" - инвалид

                             (семья, имеющая ребенка-инвалида),

                             проживающего(ей) по адресу

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне ____________________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

паспорт ______________, выданный ________________________________________

"____" ________________, единовременную денежную выплату на строительство

или приобретение  жилого помещения  в соответствии  с Федеральным законом

от  12 января  1995 года  N 5-ФЗ  "О   ветеранах"   (Федеральным  законом

от  24 ноября  1995  года  N 181-ФЗ   "О  социальной   защите   инвалидов

в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

     Признан(а) нуждающимся(ейся)  в жилье  и состою  на  учете с "_____"

_______________ _______ в _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                       (место постановки на учет)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)_________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Даю  согласие  на обработку и использование моих персональных данных

в целях оказания меры социальной поддержки по обеспечению жильем.

     С   условиями  получения  и  использования  единовременной  денежной

выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

____________________________   _________________________   ______________

     (Ф.И.О. заявителя)           (подпись заявителя)          (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20__.

_________________________   ___________________________   _______________

(должность и Ф.И.О. лица,   (подпись должностного лица,       (дата)

  принявшего заявление)        принявшего заявление)