Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 22 ноября 2013 г. N 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС СО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 22 ноября 2013 г. N 461
"Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС СО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи"

С изменениями и дополнениями от:

23 ноября 2015 г.

ГАРАНТ:

Информация о внесении изменений в настоящий документ содержится в документе:

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 20 октября 2017 г. N 451

Текст настоящего документа представлен без учета изменений, внесенных названным документом

В целях реализации приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС" (в редакции приказа ФФОМС от 22.08.2011 N 154), приказа МЗ СО и ТФОМС СО от 05.04.2013 N 424-п/141 (в редакции приказа МЗ СО и ТФОМС СО от 27.06.2013 N 830-п/248) в части персонифицированного учета медицинской помощи, а также в соответствии с приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в редакции приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144) приказываю:

1. Утвердить структуры файлов и правила по их заполнению при информационном взаимодействии между ТФОМС Свердловской области и страховыми медицинскими организациями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи (прилагается).

2. Порядок и дату начала информационного взаимодействия в соответствии с утвержденными настоящим приказом структурами файлов и правилами по их заполнению установить дополнительно приказом ТФОМС Свердловской области.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Бахлыкова А.Ю.

Директор

В.А. Шелякин

Структуры
файлов и правила по их заполнению при информационном взаимодействии между ТФОМС Свердловской области и страховыми медицинскими организациями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи
(утв. приказом ТФОМС СО от 22 ноября 2013 г. N 461)

С изменениями и дополнениями от:

23 ноября 2015 г.

I. Общие требования

1. Состав пакета информационного обмена, выгружаемого ТФОМС для СМО:

1.1. Пакет информационного обмена состоит из двух файлов, упакованных в архив формата (алгоритма) ZIP:

- "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Д.4) -структура прилагается.

- "Файл персональных данных" (Д. 5) - структура прилагается.

Имя архива совпадает с именем "Файла со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Таблица Д.4). Расширение архива - *.ZIP.

1.2. Файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

1.3. Имена файлов (Д.4, Д.5) формируются на основании имён файлов, загруженных МО:

Значения символов в имени файла (по маске KNNNNNNYYMMP.XML):

- K (1 символ) - константа, определяющая тип файла: T (лат.) - для файла Д.4, P (лат.) - для файла Д.5;

- N (6 символов) - реестровый номер МО;

- Y (2 символа) - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

- M (2 символа) - порядковый номер месяца отчетного периода;

P (1 символ) - порядковый номер пакета, начиная с "1". Пример: T660311 13091.XML

2. Состав пакета информационного обмена, выгружаемого СМО для ТФОМС:

2.1. Пакет информационного обмена состоит из одного файла, упакованного в архив формата (алгоритма) ZIP:

- "Файл со сведениями о результатах экспертизы СМО" (Д.6) -структура прилагается.

Имя архива совпадает с именем файла. Расширение архива - *.ZIP.

2.2. Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

2.3. Имя файла (Д.6) формируется на основании имени исходного файла, сформированного ТФОМС (Таблица Д.4, ZGLV.FILENAME), за исключением первого символа, определяющего тип файла: E (лат.) - для файла Д.6.

Значения символов в имени файла (по маске KNNNNNNYYMMP.XML):

- K (1 символ) - константа, определяющая тип файла: E (лат.) - для файла Д.6;

- N (6 символов) - реестровый номер МО;

- Y (2 символа) - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

- M (2 символа) - порядковый номер месяца отчетного периода;

P (1 символ) - порядковый номер пакета, начиная с "1". Пример: E660311 13091.XML

2.4. В случае обнаруженных при ФЛК ТФОМС ошибок формируется "Файл с протоколом ФЛК для СМО" (Д.7) - структура прилагается. В файл включается информация о каждой ошибке, имя совпадает с именем "Файла со сведениями о результатах экспертизы СМО" (Д.6) за исключением первого символа (O - лат.). Пример: O660311 13091.XML.

3. Особенности формирования файлов:

3.1. Наименования элементов, а также порядок их следования, должны соответствовать структурам файлов (Таблицы Д.4, Д.5, Д.6).

3.2. Наименования элементов указываются прописными (заглавными) буквами.

3.3. Значения полей:

3.3.1. В столбце "Тип" указана обязательность реквизита:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно быть заполнен;

- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать. При отсутствии не передается.

- У - условно-обязательный реквизит, обязателен для заполнения при выполнении определенных условий, иначе - необязателен. При отсутствии не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

3.3.2. В столбце "Формат" для каждого реквизита указан символ формата:

- T - <текст>;

- N - <число>;

- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- S - <элемент> составной элемент, описывается отдельно.

Рядом в круглых скобках указана максимальная длина реквизита. Разделитель целой и дробной части для чисел - точка.

4. Правила кодирования специальных символов при формировании XML-файлов:

Символ	Способ кодирования
двойная кавычка (")	&quot
одинарная кавычка (')	&apos
левая угловая скобка (<)	&lt
правая угловая скобка (>)	&gt
амперсанд (&)	&amp

II. Правила формирования файлов Д.4, Д.5 (ТФОМС для СМО).

5. "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Д.4) формируется по данным, загруженным МО в БД ИАС ТФОМС и содержит данные по конкретному счету, предъявленному на оплату СМО. При наличии результатов экспертизы (СМО, ТФОМС), они также предоставляются в данном файле.

6. "Файл персональных данных" (Д.5) содержит сведения о пациенте и связывается с файлом Д.4 (связь по коду записи о пациенте (PACIENT.ID_PAC=PERS.ID_PAC).

III. Правила формирования файла Д.6 (СМО для ТФОМС).

7. Файл формируется на основании данных о медпомощи, выгруженных из ИАС ТФОМС (таблицы Д.4, Д.5), с обязательным сохранением реквизита SLUCH.RECID для однозначной идентификации в БД ИАС ТФОМС. Также при приеме реестра от СМО производится дополнительная идентификация случая (с целью исключения ошибок ввода) по следующим реквизитам: по данным пациента - PACIENT.ID_RZ, PACIENT.VPOLISRZ, PACIENT.NPOLISRZ; по данным случая - SLUCH.SLUCHID, SLUCH.USL_OK, SLUCH.PODR, NHISTORY, DATE_1, DATE_2.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 23 ноября 2015 г. N 447 пункт 8 настоящей Структуры изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 декабря 2015 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

8. Данные формируются только по случаям оказания медицинской помощи, по которым СМО была произведена экспертиза (связь с данными о медпомощи - по SLUCH.RECID). В случае проведения МЭЭ, ЭКМП, если результат экспертизы не влечет финансового удержания (без нарушений), данные передаются без заполнения соответствующих реквизитов, подтверждающих снятие (номер и дата документа - основания для удержания, коды дефектов, рекламационные суммы). При проведении МЭК передаются данные только по случаям с удержанием.

9. Данные о результатах экспертизы (как по счету в целом, так и по конкретному случаю) могут передаваться частями, по мере проведения экспертиз СМО (МЭК, МЭЭ, ЭКМП). На каждый счет на оплату медпомощи формируется отдельный файл о результатах экспертизы по нему.

10. Каждый раз передаются данные обо всех проведенных по данному случаю оказания медпомощи (связь с данными о медпомощи - по SLUCH.RECID) этапах экспертизы (МЭК, МЭЭ, ЭКМП). При первичном предоставлении данных о результатах этапа экспертизы проставляется признак SIGNREPLACE=0 ("данные о результатах экспертизы передаются впервые"). Если данные о результатах этапа экспертизы уже были ранее приняты ТФОМС, то проставляется признак SIGNREPLACE=1 ("данные о результатах экспертизы ранее были направлены в ТФОМС"). В случае, если требуется внести изменения в ранее загруженные данные о результатах экспертизы на данном этапе (с целью исправления выявленных ошибок ввода), то предъявляются новые данные с обязательным указанием признака SIGNREPLACE=2 ("данные о результатах экспертизы, направленные ранее, подлежат замене").

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 23 ноября 2015 г. N 447 в настоящую таблицу внесены изменения, вступающие в силу с 1 декабря 2015 г.

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица Д.4

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи (TNNNNNN YYMMP.XML)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Правила заполнения
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SCHET	О	S	Счёт	Информация о счете
	ZAP	ОМ	S	Записи	Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1.
	DATA	О	D	Дата	Дата формирования файла
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	имя файла без расширения
Счёт
SCHET	CODE MO	О	T(6)	Реестровый номер медицинской организации	В соответствии с классификатором F003
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год	в формате "ГГГГ"
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц	в формате "ММ"
	NSCHET	О	T(15)	Номер счета
	DSCHET	О	D	Дата выставления счета	в формате "ГГГГ-ММ-ДД"
	PLAT	O	T(5)	Плательщик. Реестровый номер СМО	В соответствии с классификатором F002
	SUMMAVOSN	У	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату по базовому тарифу
	SUMMAVSOD	У	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату по тарифу на содержание
	SUMMAP OSN	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате по базовому тарифу
	SUMMAP SOD	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате по тарифу на содержание
	SANK_MEK_OSN	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК) по базовому тарифу	Сумма, снятая с оплаты по базовому тарифу по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК
	SANK_MEK_SOD	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК) по тарифу на содержание	Сумма, снятая с оплаты по тарифу на содержание по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК
	SANK_MEE_OSN	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ) по базовому тарифу	Сумма, снятая с оплаты по базовому тарифу по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ
	SANK_MEE_SOD	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ) по тарифу на содержание	Сумма, снятая с оплаты по тарифу на содержание по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ
	SANK_EKMP_OSN	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП) по базовому тарифу	Сумма, снятая с оплаты по базовому тарифу по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП
	SANK_EKMP_SOD	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП) по тарифу на содержание	Сумма, снятая с оплаты по тарифу на содержание по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП
	CHECKTYPE	О	N(1)	Тип счета	0-основной, 1 - по специализированной МП
Записи
ZAP	N ZAP	О	N(8)	Номер позиции записи	Уникально идентифицирует запись в пределах файла
	PR_NOV	О	N(1)	Признак исправленной записи	0 - сведения об оказанной медицинской
	PACIENT	О	S	Сведения о пациенте
	SLUCH	О	S	Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT	ID PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Для связи с файлом персональных данных
	VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре	В соответствии с классификатором F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре	Указывается при наличии
	NPOLIS	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре	Только номер, без пробелов и иных символов кроме цифр. Для полисов единого образца указывается ЕНП
	NOVOR	О	Т(9)	Признак новорождённого	Указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребёнка в соответствии с классификатором V005; ДД - день рождения; ММ -месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребёнка (до двух знаков).
	SOC_ST	У	N(2)	Социальный статус	Обязателен при оказании МП в поликлинике. В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у (Талон амбулаторного пациента).
	INV	У	N(1)	Группа инвалидности	Заполняется при наличии. В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у (Талон амбулаторного пациента), графа 11 (1, 2, 3 группа).
	ID_RZ	O	N(10)	Номер комплекта документов, подтверждающих факт страхования по ОМС	По данным регионального сегмента ЕРЗ
	VPOLISRZ	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
	SPOLISRZ	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
	NPOLISRZ	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
Сведения о случае
SLUCH	RECID	O	N(20)	Идентификатор для связи с БД ИАС	Используется для связи с реестром результатов экспертизы
	SLUCHID	O	N(20)	Идентификатор случая	Из реестра МП. Одинаков для случая оказания МП при первичной загрузке и перевыставлении в другом счете (в случае необходимости) по результатам экспертизы
	USLOK	O	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Классификатор условий оказания медицинской помощи V006
	VIDPOM	O	N(4)	Вид помощи	Классификатор видов медицинской помощи V008
	NPRMO	У	Т(6)	Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)	В соответствии с классификатором F003
	EXTR	У	N(2)	Направление (госпитализация)	1 -плановая; 2 - экстренная
	LPU 1	У	T(8)	Подразделение МО	из регионального справочника
	PODR	O	N(8)	Код отделения	из справочника отделений МО. Указывается отделение, из которого выбыл пациент
	PROFIL	O	N(3)	Профиль	Адаптированный классификатор V002 - только позиции, отнесенные к ОМС
	NHISTORY	O	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова СМП
	DATE 1	O	D	Дата начала лечения
	DATE 2	O	D	Дата окончания лечения	max (USL.DATEOUT)
	DS1	O	T(10)	Диагноз основной	Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС
	DS2	УМ	T(10)	Диагноз сопутствующего заболевания	Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС
	CODE MES1	У	T(20)	Код стандарта
	CODE MES2	У	T(20)	Код стандарта сопутствующего заболевания
	RSLT	O	N(3)	Результат обращения/ госпитализации	Из классификатора V009 в соответствии с условиями оказания медпомощи
	ISHOD	O	N(3)	Исход заболевания	Из классификатора V012 в соответствии с условиями оказания медпомощи
	PRVS	O	N(9)	Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон	Адаптированный классификатор V004 - только позиции, отнесенные к ОМС
	IDDOKT	O	T(25)	Код врача, закрывшего талон/историю болезни	из справочника медицинского персонала
	OSSLUCH	НМ	N(1)	Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью	Указываются все имевшиеся особые случаи. 1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах; 2 - в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество; 3 - Диспансеризация (первый этап); 4 - Диспансеризация (второй этап)
	IDSP	O	N(2)	Код способа оплаты медицинской помощи	Адаптированный классификатор V010 - в соответствии с Порядком оплаты
	FOR POM	O	N(2)	Форма оказания медицинской помощи	В соответствии с классификатором V014
	DS3	УМ	T(10)	Диагноз осложнения основного заболевания	Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС.
	DISP	Н	N(2)	Диспансерный учет	В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у (Талон амбулаторного пациента)
	TRAVMA	Н	N(4)	Характер травмы	В соответствии с региональным классификатором
	GRZD	Н	T(2)	Группа здоровья по итогам диспансеризации	В соответствии с классификатором V016
	SUMVOSN	У	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату по базовому тарифу
	SUMVSOD	У	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату по тарифу на содержание
	OPLATA	У	N(1)	Тип оплаты	Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ
	SUMP OSN	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате по базовому тарифу
	SUMP SOD	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате по тарифу на содержание
	SANK IT OSN	У	N(15.2)	Финансовые санкции по базовому тарифу
	SANK IT SOD	У	N(15.2)	Финансовые санкции по тарифу на содержание
	COMENTSL	У	T(250)	Служебное поле	содержит сведения (через пробел) о предыдущих имени файла (ZGLV.FILENAME) и номере изменяемой записи (ZAP.NZAP) при повторном предъявлении МО случая с измененными данными о медицинской помощи
	FACDUR	У	N(10)	Длительность лечения	количество посещений, койко-дней, пациенто-дней, вызовов
	EXP_OSN	У	N(15.2)	Сумма экспертная по базовому тарифу
	EXP_SOD	У	N(15.2)	Сумма экспертная по тарифу на содержание
	MOPRK	У	T(6)	Реестровый номер медицинской организации-фондодержателя	В соответствии с классификатором F003
	SPECIFICATION	У	N(3)	Код конкретизации счета	В соответствии с территориальным классификатором SpSpecification
	VMP	У	N(1)	Признак "Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)"	Только для стационара: 1 - да; 0 - нет
	SIGNPOD	Н	N(1)	Признак отнесения случая к внешним услугам	1 - вне подушевого; 2 - прикрепление не определено; 3 - оказание МП своему прикрепленному; 4 - оказание МП чужому прикрепленному
	VNOV_D	У	N(4)	Вес при рождении	Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок
	VID_HMP	У	T(12)	Вид высокотехнологичной медицинской помощи	Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи V018
	METOD_HMP	У	N(3)	Метод высокотехнологичной медицинской помощи	Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи V019
	TIP_DISP	У	T(3)	Тип диспансеризации	Классификатор типов диспансеризации V016
	NPR_NUM	У	T(25)	Номер направления на лечение (диагностику, консультацию)	Номер, присвоенный МО, направившей на лечение
	RSLTD	У	N(2)	Результат диспансеризации	Классификатор результатов диспансеризации V017
	DS0	Н	T(10)	Диагноз первичный	Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
	VNOV_M	УМ	T(10)	Вес при рождении (пациент - мать)	Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать
	RANKIN_IN	У	N(1)	Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при поступлении	В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6)
	RANKIN_OUT	У	N(1)	Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при выбытии	В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6)
	NPR_DATE	У	D	Дата направления на лечение (диагностику, консультацию)
	SANK	УМ	S	Сведения о санкциях
	USL	ОМ	S	Сведения об услуге
Сведения о санкциях
SANK	S CODE	O	T(36)	Идентификатор санкции	Уникален в пределах случая
	TYPEMAKER	O	N(2)	Тип исполнителя экспертизы	2 - СМО, 4 - филиал ТФОМС, 5 - ИД
	MAKER	O	N(5)	Код исполнителя экспертизы	Код исполнителя (для СМО - в соответствии с классификатором F002)
	STEPEXP	O	N(1)	Этап экспертизы	1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП
	TYPEEXP	O	N(1)	Тип экспертизы	1 - первичная, 2 - повторная
	KINDEXP	O	N(1)	Вид экспертизы	1 - целевая, 2 - плановая
	EXPCAUSE	O	N(4)	Повод для проведения экспертизы	Территориальный справочник поводов для проведения экспертизы
	EXPTHEME	O	N(2)	Тематический признак	Территориальный справочник тематических признаков для проведения экспертизы
	EXPRESULT	O	N(2)	Результат экспертизы	1 - нарушений не выявлено, 2 - нарушение выявлено, 3 -необходимо проведение следующего этапа экспертизы (МЭЭ, ЭКМП)
	ACTEXP	O	T(15)	Номер акта экспертизы
	ACTEXPDT	O	D	Дата акта экспертизы
	EXPERT	У	N(6)	Эксперт	Территориальный реестр экспертов МЭЭ и ЭКМП (для МЭК - не заполнен)
	EXPDT	O	D	Дата экспертизы
	DOCEXP	У	T(15)	Номер документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)	Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств
	DOCEXPDT	У	D	Дата документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)	Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств
	S_OSN	У	N(3)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи F014
	DEFECTRECL	У	T(10)	Наиболее финансово значимый код дефекта
	RECLCOEF	У	N(4.3)	Рекламационный коэффициент по наиболее финансово значимому коду дефекта
	DEFECT	НМ	T(10)	Иные выявленные коды дефектов
	RECLSUMOSN	У	N(15.2)	Рекламационная (восстановительная) сумма по базовому тарифу	отрицательная сумма при удержании, положительная -при восстановлении средств
	RECLSUMSOD	У	N(15.2)	Рекламационная (восстановительная) сумма по тарифу на содержание	отрицательная сумма при удержании, положительная -при восстановлении средств
	PENALTY	У	N(15.2)	Штраф	отрицательная сумма при удержании, положительная -при восстановлении средств
	COMMENTEXP	У	Т(900)	Экспертное заключение
	SIGNREPEAT	O	N(2)	Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП	0 - повторное предъявление случая запрещено плательщиком; 1 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений о персональных данных (ошибки при определении страховой принадлежности); 2 - повторное предъявление запрещено по причине снятия случая при контроле объемов ТП (дефект 5.3.2.); 3 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений об оказанной медицинской помощи (ошибки в данных о медпомощи)
	TPOMS	У	N(4)	Код решения комиссии по территориальной программе ОМС	Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2. (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС)
	GENCAUSE	O	N(2)	Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы	По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы
Сведения об услуге
USL	IDSERV	O	T(36)	Номер записи в реестре услуг	Уникален в пределах случая
	LPU	O	T(6)	Код МО	В соответствии с классификатором F003. Может не совпадать с SCHET.CODE MO
	LPU 1	У	T(6)	Подразделение МО	из регионального справочника
	PODR	O	N(8)	Код отделения	Из справочника отделений МО. Указывается отделение, оказавшее услугу. Соответствует USL.LPU
	PROFIL	O	N(3)	Профиль	Адаптированный классификатор V002 - только позиции, отнесенные к ОМС
	DATE IN	O	D	Дата начала оказания услуги
	DATE OUT	O	D	Дата окончания оказания услуги	Больше или равна дате начала оказания услуги
	DS	O	Т(10)	Диагноз	Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС
	RAZDEL USL	O	N(6)	Раздел классификатора услуг
	CODE USL	O	Т(16)	Код услуги	из классификатора услуг в соответствии с разделом.
	KOLUSL	O	N(6.2)	Количество услуг (кратность услуги)	Количество койко-дней, пациенто-дней, посещений, услуг, вызовов
	SUMV_USL_OSN	У	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги по базовому тарифу
	SUMV_USL_SOD	У	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги по тарифу на содержание
	PRVS	O	N(9)	Специальность медработника, выполнившего услугу	Адаптированный классификатор V004 - только позиции, отнесенные к ОМС
	CODEMD	У	Т(16)	Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу	из справочника медицинского персонала
	COMENTU	У	Т(250)	Служебное поле	Для медицинских услуг в рамках диспансеризации, по которым имеется отказ пациента, указывается слово "ОТКАЗ"
	EXP_USL_OSN	У	N(15.2)	Сумма экспертная по базовому тарифу
	EXP_USL_SOD	У	N(15.2)	Сумма экспертная по тарифу на содержание
	SIGNSECTN	Н	N(2)	Особые отделения МО	0-не определён; 1-ОВП; 2-ОВП в дневном стационаре; 3-ФАП
	VMPGROUP	Н	N(2)	Группа ВМП	0 - не ВМП; 1 - 50 методов ВМП; 2 - 401 метод ВМП
	CAUSEAPP	Н	N(3)	Цель посещения	0-не определен; 1 -посещения в рамках обращения; 2 -профилактические; 12 - разовые в связи с заболеванием (относятся к профилактическим и иным целям); 3 - неотложные
	TARIFFLEVEL	Н	N(2)	Уровень отделения, учитываемый при расчете суммы к возмещению
	SIGNTP	Н	N(1)	Признак учета при контроле объемов по ТП	SpMedService.SignTP (0 - не учитывается, 1 -учитывается)
	FACDURUSL	Н	N(10)	Длительность услуги
	DENTAL	Н	N(2)	Зубная формула	Заполняется при оказании стоматологической помощи (раздел 303). Зуб обозначается двузначным числом, где первая цифра - квадрат ряда, вторая - позиция, занимаемая зубом (например, 33 - клык нижней челюсти слева)

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 23 ноября 2015 г. N 447 в настоящую таблицу внесены изменения, вступающие в силу с 1 декабря 2015 г.

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица Д.5

Файл персональных данных (PNNNNNN YYMMP.XML)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Правила заполнения
Корневой элемент
PERSLIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	информация о передаваемом файле
PERS		ОМ	S	Данные	Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1.
	DATA	О	D	Дата	Дата формирования файла
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	имя файла без расширения
	FILENAME1	О	T(26)	Имя основного файла	имя файла, с которым связан данный файл по ключу PERS.IDPAC, без расширения
Данные
PERS	ID_PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи
	FAM	У	T(40)	Фамилия пациента	Должно встречаться хотя бы одно из значений
	IM	У	T(40)	Имя пациента	FAM (фамилия) или IM (имя). В случае
	OT	У	T(40)	Отчество пациента	отсутствия какого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указывается (с обязательным заполнением реквизита PACIENT.NOVOR "Признак новорожденного").
	W	O	N(1)	Пол пациента	В соответствии с классификатором V005
	DR	O	D	Дата рождения пациента
	DOST	УМ	N(1)	Код надежности	1 - отсутствует отчество, 2 - отсутствует фамилия, 3 - отсутствует имя, 4 - известен только месяц и год даты рождения, 5 - известен только год даты рождения, 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
	FAM_P	У	T(40)	Фамилия представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOSTP обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается
	IMP	У	T(40)	Имя представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOSTP обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается
	OTP	У	T(40)	Отчество представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOSTP обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается
	W_P	У	N(1)	Пол представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOSTP обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается
	DR_P	У	D	Дата рождения представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOSTP обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается
	MR	У	T(100)	Место рождения пациента или представителя	Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	В соответствии с классификатором F011.Указывается при наличии
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Указывается при наличии. По шаблону в соответствии c "Общими принципами построения и функционирования информационных систем..."
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Указывается при наличии. По шаблону в соответствии c "Общими принципами построения и функционирования информационных систем."
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	Указывается при наличии. С разделителями.
	OKATOG	O	T(11)	Код места жительства по ОКАТО	Для Свердловской области (начинается на 65) - 11 знаков в соответствии с региональным справочником ОКАТО; для иных субъектов РФ - 5 знаков в соответствии со справочником территориальных фондов
	OKATOP	У	T(11)	Код места пребывания по ОКАТО	Для Свердловской области (начинается на 65) - 11 знаков в соответствии с региональным справочником ОКАТО; для иных субъектов РФ - 5 знаков в соответствии со справочником территориальных фондов
	DOST_P	УМ	N(1)	Код надежности идентификации представителя	1 - отсутствует отчество, 2 - отсутствует фамилия, 3 - отсутствует имя, 4 - известен только месяц и год даты рождения, 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 23 ноября 2015 г. N 447 в настоящую таблицу внесены изменения, вступающие в силу с 1 декабря 2015 г.

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица Д.6

Файл со сведениями о результатах экспертизы СМО (ENNNNNN YYMMP.XML)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Правила заполнения
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SCHET	О	S	Счёт	Информация о счете
	ZAP	ОМ	S	Записи	Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1.
	DATA	О	D	Дата	Дата формирования файла
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	имя файла без расширения
Счёт
SCHET	CODE_MO	О	T(6)	Реестровый номер медицинской организации	Из реестра МП (файл Д.4)
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год	Из реестра МП (файл Д.4)
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц	Из реестра МП (файл Д.4)
	NSCHET	О	T(15)	Номер счета	Из реестра МП (файл Д.4)
	DSCHET	О	D	Дата выставления счета	Из реестра МП (файл Д.4)
	PLAT	O	T(5)	Плательщик. Реестровый номер СМО	Из реестра МП (файл Д.4)
Записи
ZAP	N ZAP	О	N(8)	Номер позиции записи	Из реестра МП (файл Д.4)
	PACIENT	О	S	Сведения о пациенте
	SLUCH	О	S	Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT	ID PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Из реестра МП (файл Д.4)
	ID_RZ	O	N(10)	Номер комплекта документов,	Из реестра МП (файл Д.4)
				подтверждающих факт страхования по ОМС
	VPOLIS_RZ	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС	Из реестра МП (файл Д.4)
	SPOLIS_RZ	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС	Из реестра МП (файл Д.4)
	NPOLIS_RZ	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС	Из реестра МП (файл Д.4)
Сведения о случае
SLUCH	RECID	O	N(20)	Идентификатор для связи с БД ИАС	Используется для связи с реестром медицинской помощи
	SLUCHID	O	N(20)	Идентификатор случая	Из реестра МП. Одинаков для случая оказания МП при первичной загрузке и перевыставлении в другом счете (в случае необходимости) по результатам экспертизы
	USL OK	O	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Из реестра МП (файл Д.4)
	PODR	O	N(8)	Код отделения	Из реестра МП (файл Д.4)
	NHISTORY	O	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова СМП	Из реестра МП (файл Д.4)
	DATE 1	O	D	Дата начала лечения	Из реестра МП (файл Д.4)
	DATE 2	O	D	Дата окончания лечения	Из реестра МП (файл Д.4)
	SUMV_OSN	У	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату по базовому тарифу
	SUMV_SOD	У	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату по тарифу на содержание
	OPLATA	У	N(1)	Тип оплаты	Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ
	SUMP_OSN	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате по базовому тарифу
	SUMP_SOD	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате по тарифу на содержание
	SANK IT OSN	У	N(15.2)	Финансовые санкции по базовому тарифу
	SANK_IT_SOD	У	N(15.2)	Финансовые санкции по тарифу на содержание
	SANK	УМ	S	Сведения о санкциях
Сведения о санкциях
SANK	S CODE	O	T(36)	Идентификатор санкции	Уникален в пределах случая
	SIGNREPLACE	O	N(1)	Признак замены данных о результате	0 - данные о результатах экспертизы
				экспертизы	передаются впервые; 1 - данные о результатах экспертизы ранее были направлены в ТФОМС; 2 - данные о результатах экспертизы, направленные ранее, подлежат замене.
	TYPEMAKER	O	N(2)	Тип исполнителя экспертизы	2 - СМО, 4 - филиал ТФОМС, 5 - ИД
	MAKER	O	N(5)	Код исполнителя экспертизы	Код исполнителя (для СМО - в соответствии с классификатором F002)
	STEPEXP	O	N(1)	Этап экспертизы	1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП
	TYPEEXP	O	N(1)	Тип экспертизы	1 - первичная, 2 - повторная
	KINDEXP	O	N(1)	Вид экспертизы	1 - целевая, 2 - плановая
	EXPCAUSE	O	N(4)	Повод для проведения экспертизы	Территориальный справочник поводов для проведения экспертизы
	EXPTHEME	O	N(2)	Тематический признак	Территориальный справочник тематических признаков для проведения экспертизы
	EXPRESULT	O	N(2)	Результат экспертизы	1 - нарушений не выявлено, 2 - нарушение выявлено, 3 - необходимо проведение следующего этапа экспертизы (МЭЭ, ЭКМП)
	SIGNREPEAT	O	N(2)	Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП	0 - повторное предъявление запрещено; 1 - МЭК при определении страховой принадлежности (ошибки в персональных данных); 2 - МЭК при контроле объемов по ТП; 3 - МЭК СМО за исключением объемов по ТП (ошибки в данных о медицинской помощи); 4 - МЭЭ, влекущая неучет случая при оценке объемов по ТП;
	ACTEXP	O	C(15)	Номер акта экспертизы
	ACTEXPDT	O	D	Дата акта экспертизы
	EXPERT	У	N(6)	Эксперт	Территориальный реестр экспертов МЭЭ и ЭКМП (для МЭК - не заполнен)
	EXPDT	O	D	Дата экспертизы
	DOCEXP	У	C(15)	Номер документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)	Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств
	DOCEXPDT	У	D	Дата документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)	Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств
	S_OSN	У	N(3)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи F014
	DEFECT_RECL	У	C(10)	Наиболее финансово значимый код дефекта
	RECLCOEF	У	N(4.3)	Рекламационный коэффициент по наиболее финансово значимому коду дефекта
	DEFECT	НМ	C(10)	Иные выявленные коды дефектов
	RECLSUM_OSN	У	N(15.2)	Рекламационная (восстановительная) сумма по базовому тарифу	отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств
	RECLSUM_SOD	У	N(15.2)	Рекламационная (восстановительная) сумма по тарифу на содержание	отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств
	PENALTY	У	N(15.2)	Штраф	отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств
	COMMENTEXP	У	Т(900)	Экспертное заключение
	TPOMS	У	N(4)	Код решения комиссии по территориальной программе ОМС	Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2. (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС)
	GENCAUSE	O	N(2)	Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы	По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы

Таблица Д.7

Файл с протоколом ФЛК для СМО (ONNNNNN_YYMMP.XML)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Правила формирования
Корневой элемент
FLK_P	FNAME	О	T(26)	Имя файла протокола	имя формируется по тому же принципу, что и основной исходный файл (Д.6.), за исключением первого символа: вместо E указывается O (лат.)
	FNAME_I	О	T(26)	Имя исходного файла	Имя исходного файла (Д.6.)
	PR	НМ	S	Причина отказа
Причина отказа
PR	OSHIB	О	N(3)	Код ошибки
	IM_POL	У	T(20)	Имя поля	Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
	BASEL	У	T(20)	Имя базового элемента	Имя базового элемента (SCHET, ZAP, PACIENT, SLUCH, SANK) для поля, в котором обнаружена ошибка. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
	N_ZAP	У	N(8)	Номер записи	Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
	IDCASE	У	N(8)	Номер записи в реестре случаев	Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега SLUCH, в том числе во входящих в него услугах)
	IDSANK	У	T(36)	Номер записи в реестре санкций	Номер санкции, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега SANK)
	COMMENT	У	T(500)	Комментарий	Наименование ошибки. Детализация ошибки.
	FATALITY	O	N(1)	Критичность ошибки для загрузки реестра	1 - критично, 0 - не критично, не препятствует загрузке реестра